Medicina de Emergência: Acesso Aberto
Acesso livre
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Naidoo DP
O diagnóstico de deficiência de tiamina é essencialmente clínico e pode apresentar-se com défices neurológicos como neuropatia periférica e encefalopatia de Wernicke, ou com insuficiência cardíaca de alto débito (beriberi húmido). Este estudo foi realizado para determinar a frequência com que as manifestações neurológicas e cardiovasculares coexistem nos estados de deficiência de tiamina. Os registos hospitalares de 186 doentes internados em 200 ocasiões com diagnóstico de deficiência de tiamina devido a beribéri ou encefalopatia de Wernickes foram revistos durante o período de 7 anos (1994-2000). Os casos só foram incluídos na análise se as alterações mentais e o défice neurológico (oftalmoplegia, ataxia, nistagmo) se resolvessem rapidamente após o tratamento com tiamina. Semelhante à recuperação neurológica com tiamina, uma resposta rápida no estado cardiovascular e na acidose metabólica ao tratamento com tiamina por via parentérica foi considerada evidência confirmatória de deficiência de tiamina. Em todos os doentes, exceto 11, a recuperação completa ocorreu dentro de 1-3 dias após o tratamento com tiamina por via parentérica. Os 175 doentes que responderam dramaticamente à tiamina (67 com encefalopatia de Wernicke e 108 com beribéri cardíaco) são o tema desta revisão. No total, 43/175 (25%) doentes apresentaram manifestações neurológicas e circulatórias combinadas de deficiência de tiamina. Dezoito doentes apresentaram manifestações neurocardíacas coexistentes, doze dos quais apresentavam beribéri pernicioso agudo com choque circulatório, acidose metabólica e défice neurológico acompanhante. Houve um óbito por choque circulatório e acidose metabólica num doente que chegou in extremis com pressão arterial não registável ao serviço de urgência. As manifestações cardiovasculares/circulatórias em doentes que apresentam um défice neurológico agudo não são incomuns e devem levantar suspeita de deficiência de tiamina. Da mesma forma, os doentes com estados avançados de deficiência de tiamina que apresentam choque e acidose metabólica não raramente apresentam sinais coexistentes de WE. A terapêutica empírica com tiamina em fases avançadas de deficiência de tiamina salva vidas e uma resposta terapêutica rápida confirma o diagnóstico.