Avanços em Ética Médica
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Abstrato

Novos tratamentos para lesões na medula espinhal

Harry S Goldsmith

Introdução: No final dos anos 1800, Ramon y Cajal, Pai da Neuropatologia, afirmou que a razão pela qual os pacientes que sofreram uma lesão medular (LM) não melhoram é que uma cicatriz se desenvolve no local da LM, o que impede os axônios de penetrar na barreira da cicatriz. O objetivo do estudo era saber se uma cicatriz após uma LM poderia ser removida cirurgicamente, seguida pela reconstrução da medula espinhal, o que poderia levar à melhora funcional após a lesão. Em 1993, quando Harkema se juntou ao laboratório de Edgerton, ela não estava muito interessada na coluna — ela diz que escolheu a UCLA pelo clima. Seja como for, quando Harkema começou a trabalhar com os felinos, ela ficou intrigada com a forma como as criaturas recapturaram tanta capacidade. Edgerton confiou a Harkema a criação de um teste comparável em pessoas que tinham feridas na medula espinhal. Talvez a preparação controlada destinada a agitar um gerador de exemplo focal permitisse que eles andassem também. Tentou um pouco. A preparação de passos na esteira com suporte de peso corporal ajudou indivíduos com ferimentos na medula espinhal, particularmente ferimentos menos extremos, a melhorar sua capacidade de se mover. Em qualquer caso, Harkema e Edgerton precisavam ver um impacto maior. Gatilhos epidurais, que transmitem corrente para a parte inferior da medula espinhal, pareciam ser uma alternativa decente.

Contexto: Os gadgets têm sido utilizados para tratar agonia constante desde a década de 1960. Seja como for, os cientistas tinham visto provas desde o início de que eles poderiam realizar mais. Em indivíduos com ferimentos na medula espinhal, por exemplo, os gatilhos pareciam diminuir o ritmo de ataques automáticos. Em um estudo1, analistas inspecionaram indivíduos com ferimentos na medula espinhal que tinham sido incorporados com gatilhos assim. No momento em que os pesquisadores aumentaram a incitação, os membros começaram a mover suas pernas musicalmente e naturalmente. "Foi — ainda é — presumivelmente a prova mais imediata para um suposto gerador de exemplo focal para velocidade em pessoas", diz Karen Minassian, uma física clínica da Universidade Médica de Viena. Houve até mesmo indicações de um estudo de caso2 de que a incitação poderia restabelecer a capacidade de se mover voluntariamente, em qualquer caso em indivíduos com ferimentos deficientes: os indivíduos que tinham alguma sensação e desenvolvimento em seus corpos inferiores.

Método : - Estudos foram realizados em laboratório para aprender uma técnica para ver se um pedaço de uma medula espinhal poderia ser removido seguido por uma melhora funcional subsequente. Foi descoberto que quando uma seção da medula espinhal em animais poderia ser cirurgicamente excisada com a reconstrução da medula espinhal sendo realizada com sucesso seguida por sucesso funcional. Nesse ínterim, Edgerton ajudou um terceiro encontro, na Clínica Mayo, a obter outra preliminar. Em 2016, Lee, a pesquisadora de restauração Kristin Zhao e seus associados se propuseram a imitar os resultados de Harkema. Eles inscreveram dois membros que fizeram cerca de meio ano de recuperação ativa antes de serem incorporados com o gatilho e, depois, mais dez meses com o gatilho ligado. O objetivo era mostrar que a incitação e a preparação poderiam melhorar sua capacidade de ficar de pé e mover seus corpos inferiores voluntariamente. Seja como for, o membro primário atingiu esses objetivos tão rapidamente que os cientistas escolheram adicionar a caminhada à convenção. Recriar esses resultados em indivíduos demonstrou ser problemático, seja como for. Apesar do fato de que há preliminares humanos contínuos com células indiferenciadas, algumas das quais mostram resultados promissores, a energia para a metodologia — de financiadores, pacientes e analistas — diminuiu, diz Tansey. Outras maneiras inovadoras de lidar com a reversão da perda de movimento, por exemplo, interfaces mente-máquina, ainda estão sendo criadas. Exoesqueletos controlados já estão disponíveis, mas são caros. Além disso, eles não abordam a questão fundamental de restabelecer as associações neurais. "Todos nós ouvimos 'cinco anos não muito longe haverá uma pílula mágica' ou algo assim", diz Peter Grahn, um neurocientista da Clínica Mayo que foi um dos primeiros criadores do estudo de incitação e que tem uma lesão na linha espinhal. "Isso é o que você ouve constantemente, porque cinco anos é tempo suficiente para que todos ignorem."

Resultados: Foi descoberto em gatos que, quando um pedaço da medula espinhal era removido, a medula espinhal poderia ser reconstruída preenchendo o defeito da medula espinhal com colágeno, seguido pela colocação de um omento vascularizado intacto diretamente na conexão de colágeno subjacente. Não só isso foi possível, mas uma paciente passou por excisão de 1,6" de sua medula espinhal com subsequente capacidade de andar, o que foi confirmado por vídeo. Parece que pacientes com lesão crônica da medula espinhal podem ter no futuro a capacidade de ter a cicatriz que está presente em uma lesão crônica removida com expectativas após uma reconstrução da medula espinhal de que o retorno funcional pode ocorrer. Ainda há questionamentos significativos com relação a como a incitação funciona e por que algumas vantagens parecem perseverar após os gatilhos serem eliminados. Está se tornando mais claro que, para algumas pessoas com feridas consideradas completas, algumas vias neurais para controle do motor da mente perduram. Elas são simplesmente entorpecidas e não podem inspirar uma reação nos neurônios abaixo do local da lesão. A incitação epidural parece tornar os neurônios progressivamente voláteis — obrigados a disparar quando confrontados com sinais do cérebro instruindo-os a mover um dedo do pé ou a começar a andar. O fluxo elétrico pode levar os neurônios a disparar e os músculos a se contraírem, no entanto, não é isso que está acontecendo com os indivíduos que começaram a andar. "O indivíduo não precisa dar um passo", diz Moritz. "Não é mecânico."

Biografia: Harry S Goldsmith é Professor Clínico de Cirurgia Neurológica na Universidade da Califórnia em Sacramento. Ele é Professor Titular de Cirurgia e Neurocirurgia desde 1970. Ele escreveu 260 artigos publicados, editou quatro textos cirúrgicos e foi o Editor da Goldsmith's Practice of Surgery em doze volumes de 1976 a 1988. Seu principal interesse no momento é o tratamento da doença de Alzheimer e em novos tratamentos para lesões agudas e crônicas da medula espinhal usando o omento