Quimioterapia: acesso aberto
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Abstrato

Paclitaxel e bevacizumab em doentes em tratamento de primeira linha com cancro da mama avançado HER-2 negativo: quem poderia beneficiar?

Mirco Pistelli, Zelmira Ballatore, Mariagrazia De Lisa, Miriam Caramanti, Alessandra Pagliacci, Nicola Battelli, Francesca Ridolfi, Alfredo Santinelli, Tommasina Biscotti, Rossana Berardi e Stefano Cascinu

Enquadramento: A angiogénese é essencial para o crescimento tumoral e desenvolvimento de metástases no cancro da mama humano. Estudos randomizados demonstraram que o bevacizumab (inibidor do VEGF) combinado com regimes baseados em taxanos aumenta as taxas de resposta e prolonga a sobrevivência livre de progressão (PFS) das doentes com cancro da mama metastático (MBC). No entanto, são ainda necessários marcadores preditivos ou prognósticos que identifiquem a população-alvo adequada, melhorando assim a relação custo-eficácia deste tratamento. Nesta análise retrospetiva, investigámos o impacto das características clínicas e patológicas tradicionais, de forma a identificar os subgrupos de doentes que obtêm maior benefício dos agentes antiangiogénicos. Doentes e métodos: Retrospetivamente, incluímos doentes consecutivos tratados com bevacizumab (10 mg/Kg nos dias 1 e 15) e paclitaxel (90 mg/m2, nos dias 1, 8 e 15) como tratamento de primeira linha para o CMB HER2-negativo em nossa Instituição entre junho de 2007 e dezembro de 2012. Resultados: foram incluídos 33 doentes. A idade mediana foi de 50 anos (31-68). 78,8%, 12,1% e 9,1% dos doentes apresentavam cancro da mama luminal B, triplo negativo e luminal A, respetivamente. 66,6% dos doentes apresentavam doença visceral. A taxa de resposta global foi de 31,2%. A SLP mediana e a sobrevivência global (SG) foram de 7,7 meses (intervalo de 1,9 a 14,0 meses) e 95,2 meses (intervalo de 11,6 a 205,8 meses), respetivamente. A análise univariada destacou uma relação estatisticamente significativa entre a SLP de primeira linha e os seguintes fatores: sobrevivência livre de recidiva (RFS<12 meses vs. >12 meses; p<0,001), taxa de controlo da doença (p=0,001), Ca15. 3 redução de mais de 50% em relação ao valor basal (p=0,03), redução da LDH em relação ao valor basal (p=0,02). Não se verificou relação significativa entre a SLP e a caracterização biológica da neoplasia, a idade, o estado do recetor, o Ki-67, o estado nodal no momento do diagnóstico, ter realizado quimioterapia (neo) adjuvante prévia (com ou sem taxano), ter doença visceral no momento da recidiva, a evidência histológica de invasão linfática. Na análise multivariada, a SLR foi o único fator prognóstico independente confirmado (p=0,01; HR=0,18; IC 95% 0,04-0,73). Conclusão: Os nossos resultados confirmaram a eficácia e o perfil de toxicidade aceitável do bevacizumab mais paclitaxel como regime de primeira linha para a CMB. A RFS pode ser uma ferramenta útil na prática clínica para selecionar MBC HER-2 negativo, que pode obter um melhor prognóstico administrando este regime específico.