Distúrbios Pancreáticos e Terapia
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Abstrato

Transplante de pâncreas com drenagem sistémico-entérica quando a drenagem portal-entérica está contra-indicada

 Stratta RJ*, Farney AC, Orlando G, Farooq U, Al-Shraideh Y, El-Hennawy H e Rogers J

Objectivo: Embora a maioria dos transplantes de pâncreas (TPs) sejam actualmente realizados com drenagem entérica exócrina, <20% incorporam também a administração venosa de insulina (drenagem portal-entérica). O objetivo deste estudo foi analisar os resultados de acordo com a técnica cirúrgica.

Métodos: Revemos retrospectivamente os resultados em 202 TP consecutivos em 192 doentes do nosso centro. Todos os doentes receberam indução com r-ATG ou alemtuzumab com tacrolimus/micofenolato ± esteróides.

Resultados: De 01/11 a 13/03, foram realizados 162 TPs renais simultâneos (SKPT), 35 TPs sequenciais após rim e 5 TPs isolados (40 TPs solitários). Foram realizados 179 (89%) com drenagem portal-entérica e 23 com drenagem sistémico-entérica; todos os TP foram inicialmente abordados como intenção de tratar com drenagem portal-entérica. As indicações para drenagem sistémico-entérica foram o retransplante de pâncreas após TP primária com drenagem portal-entérica (N=9), obesidade central (N=7) e anatomia vascular desfavorável (n=7). O grupo de drenagem sistémico-entérica foi caracterizado por mais retransplantes de pâncreas (39% versus 4%, p<0,0001), mais PTs solitários (35% versus 18%, p=0,09), mais afro-americanos ( 39% versus 17%, p = 0,02) e mais doentes com diabetes positivo para o peptídeo C (30% versus 13%, p = 0,054) em comparação com o grupo de drenagem portal-entérica. Embora as proporções de recetores do sexo masculino (70% versus 56%), recetores = 80 kg (30% versus 24%) e as taxas de relaparotomia precoce (48% versus 36%) tenham sido numericamente mais elevadas nos PT sistémico-entéricos versus portal-entéricos , respectivamente, nenhuma destas diferenças foi significativa. A incidência de trombose precoce do TP foi de 4% nos TP sistémico-entéricos em comparação com 8% nos TP portal-entéricos (p = NS). Com um seguimento médio de 5 anos em doentes sistémico-entéricos em comparação com 6 anos em recetores de PT portal-entéricos, as respetivas taxas de sobrevivência dos doentes (70% versus 84%) e de enxerto pancreático (61% versus 60% ) foram comparáveis; as respectivas taxas de sobrevivência do enxerto renal censuradas por morte (81% versus 82%) foram semelhantes.

Conclusão: Em doentes com características técnicas desqualificantes para o TP com drenagem portal-entérica, resultados globais comparáveis ​​podem ser alcançados com o TP sistémico-entérico como técnica secundária.