Distúrbios Pancreáticos e Terapia
Acesso livre

Abstrato

Divisum pancreático: para além do óbvio

 Norman Oneil Machado

 Em mais de 90% das pessoas saudáveis, os botões pancreáticos endodérmicos dorsal e ventral fundem-se para formar o pâncreas adulto. No entanto, em cerca dos restantes 10% da população onde não ocorre a fusão, resulta o divisum pancreático (DP). Esta é de facto a anomalia congénita mais comum do pâncreas. A raiz dorsal drena geralmente uma parte da cabeça do pâncreas, o corpo e a cauda do pâncreas através de uma papila mais pequena para o duodeno. A raiz ventral drena o processo uncinado e parte da cabeça do pâncreas com o CBD através da papila maior para o duodeno e as duas raízes são comunicadas entre si. Na DP clássica (tipo 1) há uma falha completa na fusão dos ductos, e um pequeno ducto ventral (Santorini) drena através da papila maior maior, e um ducto dorsal maior (Wirsung) drena através da papila menor menor. No tipo 2 há ausência completa do ducto de Wirsung. Enquanto que no tipo (PD incompleta), existe uma comunicação filamentosa ou de pequeno calibre entre o ducto dorsal dominante de Wirsung e o ducto de Santorini. Nos países ocidentais, a DP incompleta é pouco frequente, com uma incidência reportada de 0,13%-0,9%. No entanto, relatórios recentes do Japão e da Coreia mostram uma prevalência muito mais elevada, de 48% a 52%, de DP incompleta. Nos doentes com um ducto grande, a maioria das secreções pancreáticas passa pela papila menor (em vez da papila maior), resultando numa drenagem inadequada e dor causada por obstrução. No entanto, embora estas características da DP sejam relativamente bem conhecidas, existem alguns aspetos da DP que não são tão óbvios. Estes incluem a sua verdadeira prevalência, o seu papel no desenvolvimento da pancreatite e do carcinoma do pâncreas, as anomalias genéticas e a sua associação com a pancreatite na presença de DP e o tratamento adequado destes doentes quando sintomáticos.