Ginecologia e Obstetrícia
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Abstrato

Valor nominal da quimioterapia durante a gravidez

Dimpee Verma e Jyotsna Vermab

Aproximadamente, 1 em cada 1.000-2.000 gravidezes hoje em dia é complicada por cancros como a mama, o colo do útero, o linfoma ou o melanoma; cujo tratamento está centralizado na quimioterapia através de certos medicamentos citotóxicos e outros. MAS, A QUIMIOTERAPIA DURANTE A GRAVIDEZ É REALMENTE UMA ESCOLHA SÁBIA?

Dependendo do impacto da gravidez no desfecho do cancro, da idade gestacional e do risco de metástase para a placenta e para o feto, e da segurança do tratamento; sugere-se quimioterapia que, ironicamente, produz um risco aumentado de defeitos congénitos. Certos tipos de cancro, como o Linfoma de Hodgkin e o Cancro da Mama, podem ter o seu tratamento adiado, até ao parto com a administração de esteróides e até ao final do primeiro trimestre, respectivamente. Mas os cancros do colo do útero e do melanoma requerem um tratamento urgente devido à sua elevada propriedade de metástase. No cancro do colo do útero, a quimioterapia só se inicia após o término da gravidez, uma vez que o próprio útero é afetado. Enquanto no melanoma, a placenta e o feto são os alvos devido a determinadas alterações hormonais.

O maior risco para o feto ocorre durante o primeiro trimestre por ser a fase crítica do seu desenvolvimento, principalmente quando a quimioterapia envolve medicamentos antimetabólitos. Tais agentes citotóxicos interrompem as vias metabólicas destruindo macromoléculas do tumor, bem como do tecido normal, interferindo assim com a síntese de ADN e ARN. Como resultado, leva à toxicidade sistémica e à teratogenicidade. Estas condições causam defeitos como ventriculomegalia, válvula aórtica bicúspide, palato arqueado alto, malformações dos membros, enterocolite necrosante no feto. Além disso, existe também o risco de infeção e hemorragia provocada pela quimioterapia da mielossupressão que provoca a diminuição dos glóbulos vermelhos, dos glóbulos brancos e da contagem de plaquetas.

Assim, em todos estes cancros e nas suas terapias, a preocupação principal permanece centralizada – a exposição do feto à terapia e o seu bem-estar. É necessário adequar a quimioterapia durante o decurso da gravidez num local onde esta atue como um benefício tanto para a mãe como para o feto em desenvolvimento.