Jornal de Ensaios Clínicos
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Abstrato

Previsão do sucesso do dispositivo e do resultado clínico precoce após implante de válvula aórtica transapical

Peter Donndorf, Andrea Fries, Änne Glass, Gustav Steinhoff e Alexander Kaminski

Objectivo: A avaliação pré-procedimento dos doentes com válvula aórtica baseia-se na previsão do risco perioperatório para uma substituição valvular aórtica convencional (SVA) utilizando escores de risco padronizados. No entanto, na era do implante percutâneo da válvula aórtica (TAVI), a previsão específica do resultado do procedimento de uma abordagem intervencionista parece de importância crescente. O nosso objetivo foi isolar os fatores relacionados com o doente e com a abordagem, prevendo o resultado do procedimento de implante de válvula aórtica transapical (TA-TAVI), focando especialmente os parâmetros não incluídos nos escores de risco padrão (por exemplo, IMC, anatomia intracardíaca, NT -proBNP pré-operatório).
Métodos: Foi analisada uma coorte de 60 doentes com estenose aórtica grave em TA-TAVI na nossa instituição (idade média de 77,7 ± 6,3 anos, 50% do sexo masculino). Todos os doentes apresentaram um risco elevado para SVA convencional (EuroScorelog ≥ 20 ou aorta de porcelana) e foram agendados para abordagem AT utilizando uma válvula Edwards Sapien após discussão com a equipa cardíaca. Antes do procedimento, todos os doentes foram submetidos a um exame de tomografia computorizada multislice. Para avaliar o resultado processual e clínico após TA-TAVI, foram definidos três endpoints: regurgitação paravalvular (LPVL) pós-operatória acima de ligeiro, gradiente transvalvular médio pós-operatório > 14 mmHg e um endpoint composto de mortalidade aos 30 dias, acidente vascular cerebral e enfarte do miocárdio. Para o isolamento dos preditores de resultados, foram incluídos catorze potenciais preditores diferentes nas análises de regressão univariada primária, sete dos quais entraram nas análises multivariadas subsequentes.
Resultados: Foi encontrado um IMC ≥ 30 na regressão logística multivariada para duplicar o risco tanto para LPV mais que ligeiro como para gradientes transvalvulares pós-operatórios mais elevados, contudo sem atingir significância estatística (OR 2,57 IC 95% 0,69-9 ,52; p=0,157 e OR 2,32 95 % CI 0,57-9,45; O sexo masculino e a DPOC estiveram ambos associados a uma diminuição do risco de gradientes pós-operatórios elevados. Dos parâmetros relacionados com a abordagem analisados, especialmente um ângulo VSVE-aorta <120° foi associado a um risco aumentado do desfecho composto (OR 6,65 IC 95% 0,93-47,4; p=0,059). Além disso, verificou-se que níveis pré-operatórios de NT-proBNP <400 ng/ml predizem uma tendência para gradientes transvalvulares pós-operatórios mais elevados (OR 5,15 IC 95% 0,32-81,9; p=0,246 ).
Conclusão: Os escores de risco padronizados para a SVA convencional são limitados em termos de previsão do resultado precoce dos procedimentos de TAVI. O presente estudo fornece evidências de que parâmetros específicos, como o ângulo VSVE-aorta, provavelmente melhoram a previsão dos resultados dos doentes submetidos a procedimentos de TAVI.