Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Apresentando sinais e sintomas de pneumonia grave de rápida progressão no serviço de urgência pediátrico

Porter Moore C, Craig Huang, Adriana Rodriguez, Robert Wiebe e Jane Siegel

Fundamento: As crianças com pneumonia são frequentemente diagnosticadas no serviço de urgência com base em achados clínicos e/ou radiográficos. Muitos destes doentes podem ser tratados ambulatorialmente. No entanto, os doentes com pneumonia grave necessitam frequentemente de internamento em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e apresentam morbilidade significativa. Não existem dados publicados para auxiliar na rápida identificação de crianças com pneumonia grave que necessitam de internamento na UCI.

Objectivos: Identificar variáveis ​​clínicas, laboratoriais e radiográficas que possam predizer a necessidade de internamento em UCI.

Métodos: Foi realizada uma análise retrospetiva dos doentes do SU com idades compreendidas entre os 0 e os 18 anos, internados num hospital pediátrico terciário com diagnóstico de pneumonia grave entre 2002 e 2007. A pneumonia grave foi definida como: empiema e/ou derrame pleural. Os doentes foram divididos em duas coortes: 1) internados na UCI e 2) internados na unidade de internamento geral. Foram excluídos os doentes com histórico médico pregresso significativo. Foram recolhidas e comparadas informações demográficas, sinais, sintomas, dados laboratoriais e radiográficos. O teste t de Student foi utilizado para a comparação de médias para variáveis ​​contínuas e Qui-Quadrado para variáveis ​​categóricas.

Resultados: Os doentes admitidos na UCI (n = 113) apresentaram sintomas semelhantes em comparação com o grupo de internamento fora da UCI (n = 180), no entanto, a coorte da UCI apresentou um início mais agudo da doença, com significativamente menos dias de febre e tosse antes da apresentação . Também estavam significativamente mais taquipênicos e taquicárdicos na apresentação. A análise laboratorial constatou que os doentes da UCI apresentavam uma bandemia significativamente mais elevada, com uma contagem média de bandas de 20,4 (IC 95% 17,0; 23,8) em comparação com 11,8 (IC 95% 9,8; 13 ,7). Os doentes com pneumonia geral internada apresentaram contagens médias de plaquetas significativamente mais elevadas em 389 (IC 95% 364.414) versus os doentes da UCI em 304 (IC 95% 276, 332), bem como valores de VHS em 79 (IC 95% 73 , 85) versus o Doentes em UCI em 58 (IC 95% 49, 67).

Conclusões: Estes dados sugerem que as crianças com pneumonia grave com início rápido da doença e bandemia apresentam maior risco de internamento na UCI. Um início mais insidioso, contagens elevadas de plaquetas e VHS podem prever um curso mais estável da doença. A análise contínua destas variáveis ​​pode ser útil na construção de um algoritmo de diagnóstico para doentes pediátricos com pneumonia na apresentação, facilitando a deteção precoce, o tratamento e a disposição adequada do doente no internamento.