Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Avanços recentes e tendências futuras na lesão cerebral traumática

Tabish SA e Nabil Syed

O traumatismo cranioencefálico (TCE) tem sido designado por epidemia silenciosa e é um importante problema de saúde e socioeconómico. O TCE é a principal causa de morbilidade e mortalidade entre os adultos jovens das economias desenvolvidas e a incidência na população idosa está a aumentar. Nos países em desenvolvimento, a incidência de TCE é elevada e aumenta rapidamente. A Organização Mundial de Saúde prevê que o TCE e os acidentes de viação serão a terceira maior causa de doenças e lesões em todo o mundo até 2020. O TCE é uma condição heterogénea em termos de etiologia, gravidade e resultado. Atualmente, não existe uma terapêutica eficaz para o TCE, sendo os doentes tratados através de uma combinação de cirurgia, reabilitação e agentes farmacológicos a gerir condições pós-traumáticas, como a depressão. As guidelines baseadas em evidências e os protocolos de gestão ajudam a orientar os cuidados direcionados e estão associados a melhores resultados. Têm sido feitas tentativas contínuas em todo o mundo para descobrir o melhor tratamento possível, mas ainda não está disponível um método de tratamento eficaz. As estratégias de gestão de cuidados intensivos baseadas em evidências melhoram os resultados. Os benefícios mais definitivos em termos de sobrevivência após o TCE advêm da admissão num centro neurocirúrgico especializado, com terapia dirigida e serviços de cuidados intensivos. A deteção precoce e a caracterização objetiva das anormalidades no TCE são objetivos importantes da neuroimagiologia moderna. O tratamento melhorado virá através da compreensão das alterações físicas no cérebro que ocorrem a nível microscópico e molecular quando o cérebro está sujeito a trauma. Esperam-se agora novos avanços na neuroprotecção através do desenvolvimento de agentes antiapoptóticos, de antioxidantes mais potentes, de agentes colinérgicos, de bloqueadores alfa, da investigação de várias substâncias fisiológicas, de avanços na medicina molecular, incluindo células estaminais e terapia genética. Uma abordagem mais analítica para compreender o complexo conjunto de fatores que influenciam a incidência, a gravidade e o resultado do TCE é essencial. As futuras terapias que estão atualmente em investigação são promissoras. A menos que sejam feitos esforços sistemáticos no sentido da prevenção, gestão e reabilitação, muito mais indivíduos, crianças e adultos de meia-idade continuarão a morrer. Existe uma forte necessidade de melhorar a prevenção do TCE e de melhorar o tratamento. O direcionamento adequado da prevenção e a melhoria dos resultados requerem uma compreensão detalhada da incidência, das causas das lesões, das abordagens de tratamento e dos resultados. Os tópicos específicos abordados neste artigo incluem a compreensão científica do problema nas suas diversas dimensões, complexidades e controvérsias relativas às modalidades diagnósticas e terapêuticas, resultados e impacto dos TCEs nas sociedades em rápida transformação, desafios e oportunidades na investigação e ligação da investigação à prática. A melhoria dos resultados dos doentes dependerá de sistemas organizados de resposta ao trauma, particularmente para prevenir os efeitos potencialmente reversíveis das estratégias de lesão cerebral secundária.