Jornal Internacional de Medicina Física e Reabilitação
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Abstrato

Síndromes Dolorosas Regionais de Origem Espinhal: Fisiopatologia, Sintomatologia e Proposta de Classificação, Diagnóstico e Tratamento

Jan Zbigniew Szopinski

Qualquer dor no corpo desencadeia um arco reflexo nervoso, que resulta na forte contração de todos os músculos da área, incluindo a vasoconstrição local. Este mecanismo de autodefesa é para localizar o problema e evitar uma perda de sangue no caso de trauma. Portanto, a dor causada por lesão nas costas ou curso de microlesões resultará em forte espasmo dos músculos das costas e, por sua vez, um aumento da pressão mecânica aplicada aos discos intervertebrais. A pressão achatará os discos, o que inicialmente pode ser dificilmente visto em raios-X/varreduras, levando ao estreitamento dos forames neurais e, portanto, à compressão das raízes nervosas. O círculo vicioso funcional é assim criado com todas as suas consequências: dor espasmo muscular (dolorido por si só, se prolongado) aumento da pressão mecânica nos discos intervertebrais e, portanto, raízes nervosas mais dor. Este patomecanismo proposto pode explicar por que pessoas sem nenhuma alteração espinhal radiologicamente visível, especialmente as mais jovens ou aquelas após cirurgias espinhais tecnicamente corretas, ainda podem sofrer de dores crônicas severas nas costas e vice-versa - muitas, especialmente pessoas idosas com alterações espinhais degenerativas comprovadas em raios-X/varreduras, podem não ter nenhuma dor nas costas porque não desencadearam esse círculo vicioso. Com base na sintomatologia específica para vários níveis afetados da coluna, a classificação de várias Síndromes Regionais de Dor de Origem Espinhal (RPSSO) é proposta: RPSSO lombar inferior com/sem ciática (incluindo a chamada síndrome do piriforme), neuralgia L2-3 ou neuralgia L1; RPSSO dorsal das costas com/sem neuralgia T11-12 ou neuralgia intercostal; RPSSO superior das costas com/sem braquialgia, neuralgia C3 ou neuralgia occipital com/sem enxaqueca cervicogênica; a chamada síndrome da fibromialgia. O diagnóstico RPSSO é discutido e os métodos terapêuticos são revisados, com base em sua capacidade de interromper/desacelerar o círculo vicioso: fisioterapia, manipulações quiropráticas/medicina manual, farmacoterapia/bloqueios neurais, rizotomia por radiofrequência, terapias físicas reflexivas (incluindo eletroestimulação direta da medula espinhal) e intervenções cirúrgicas.