Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Relação da hemoglobina A1C com a mortalidade nos centros de saúde após cirurgia cardíaca valvular

Reza Shoghli

A terapêutica com hipotermia reduz significativamente a taxa de mortalidade dos recém-nascidos com encefalopatia hipóxica-isquémica moderada ou grave devido à hipoxia perinatal e a incidência de perturbações graves aos 18 meses de idade em ensaios clínicos randomizados, multicêntricos e de grande escala. É a única terapêutica neuroprotetora comprovadamente eficaz. Este tratamento tem sido utilizado internacionalmente desde que foi proposto como tratamento padrão para neonatos com encefalopatia isquémica por hipoxia em 2010 e foi introduzido na Coreia desde 2012. No entanto, apesar do desenvolvimento e implementação da terapia hipotérmica, a taxa de morbilidade dos neonatos com moderada a a encefalopatia isquémica com baixo teor de oxigénio à nascença ainda é elevada e continua a ser a causa mais importante de perturbações do desenvolvimento neurológico e de morte em bebés e crianças pequenas. Com a proliferação da terapia hipotérmica, surge a necessidade de um fator prognóstico objetivo que possa confirmar o efeito terapêutico e prever o prognóstico neurológico a longo prazo para os doentes que foram submetidos a tratamento hipotérmico com isquemia hipóxica imediatamente após o nascimento. Atualmente, estão a ser realizados estudos para confirmar os fatores prognósticos, como os exames de sangue e a eletroencefalografia de amplitude integrada (aEEG). A descoberta de factores que possam prever a extensão dos danos nos nervos ou das perturbações do desenvolvimento neurológico durante o curso inicial do tratamento ajudará a implementar eficazmente o acesso a planos de tratamento e esquemas de tratamento adjuvantes para grupos de tratamento específicos.

O presente estudo foi realizado em doentes neonatais submetidas a tratamento de hipotermia, incluindo características clínicas relacionadas com o parto e nascimento, sintomas clínicos durante o tratamento, resultados sanguíneos e bioquímicos antes e depois do tratamento e ressonância magnética (RM) cerebral. Tentámos descobrir se algum dos resultados estava relacionado com o prognóstico do neurodesenvolvimento.

Alvo e método: Este estudo foi aprovado pelo Comité Institucional de Bioética do Hospital Yeouido St. Mary da Universidade Católica da Coreia. Entre agosto de 2013 e maio de 2016, de 29 recém-nascidos que foram hospitalizados por encefalopatia hipóxica-isquémica no centro de cuidados intensivos neonatais do Hospital Yeouido St. Mary, Universidade Católica da Coreia, 3 dos quais morreram antes dos testes de neurodesenvolvimento e 2 que não foram seguidos. foram analisados ​​retrospetivamente os registos de 24 doentes que puderam acompanhar o exame neurológico entre os 18 e os 24 meses de idade.

The subjects are whole body hypothermia protocol of the National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) [4According to], among children with gestational age of 36 weeks or more and birth weight of 1,800 g or more, metabolic acidosis, low afghan score, and neurological examination of moderate to severe hypoxia ischemic encephalopathy, use a low-temperature whole body mat within 6 hours of life Hypothermia treatment was performed to lower the central body temperature of the newborn to 33.5 ° C and maintain it for 72 hours. The gestational period, birth weight, sex, neonatal hypoxia ischemic encephalopathy, delivery method, mother's age, major risk events that can cause fetal brain damage during delivery, presence of amniotic fluid, and postnatal hypothermia Time, surfactant administration, lowest blood pressure during hypothermia, lowest pulse rate, booster administration, steroid administration, pneumothorax, pulmonary hemorrhage, persistent pulmonary hypertension, convulsions, electroencephalography (EGG) results, and other major factors related to perinatal or delivery Factors were analyzed. The hematological test was conducted to compare and analyze the results of hematology, blood gas, blood chemistry, and bleeding factors before and after treatment. All subject children were taken with brain MRI on the 7th and 14th days of birth, with both conventional and diffuse emphasis images. The captured images were read by a pediatric radiology specialist.

A avaliação do desenvolvimento dos nervos cranianos foi realizada pelo Teste Coreano de Rastreio do Desenvolvimento para bebés e crianças (K-DST), Escalas de Desenvolvimento Infantil de Bayley (BSID-II). pediátrica, os critérios foram determinados e avaliados de acordo com os testes realizados em cada criança-alvo. O K-DST realizou o K-DST apropriado a cada 4 meses após o nascimento, e o seguimento foi realizado por todos os especialistas em reabilitação pediátrica. O K-DST recebe as respostas dos pais para as cinco áreas de desenvolvimento dos bebés e crianças pequenas (comunicação, exercício de grandes músculos, exercício de pequenos músculos, resolução de problemas e sociabilidade pessoal). Foi comparado com a pontuação de corte da estrela. Se fosse obtida uma pontuação inferior à pontuação de corte numa ou mais áreas de desenvolvimento, era julgada como “suspeita de atraso no desenvolvimento” e depois encaminhada para o Departamento de Medicina de Reabilitação. O BSID-II foi diagnosticado como tendo um atraso significativo no desenvolvimento se o índice de desenvolvimento mental fosse inferior a 70 ou o índice de desenvolvimento psicomotor fosse inferior a 70 quando a idade corrigida era de 18 a 24 meses. Um exame neurológico realizado por um neurologista pediátrico e um clínico de reabilitação que diagnostica paralisia cerebral se um dos membros apresentar contrações musculares espásticas ou distónicas não progressivas, ou perturbações da manutenção postural e perturbações do movimento. Todos os indivíduos foram submetidos a audiometria de resposta evocada cerebral antes da alta e, se anormal, adicionalmente 2 a 3 vezes até aos 6 meses de idade, e depois diagnosticados com perda auditiva neurossensorial quando ocorreu anormalidade persistente. O desenvolvimento visual foi definido como tendo uma deficiência visual grave com uma visão melhor que 20/200 com melhor correção visual. O atraso no desenvolvimento, a paralisia cerebral, a perda auditiva neurossensorial e a deficiência visual foram definidos como tendo um mau desenvolvimento neurológico.

Neste estudo, as características clínicas relacionadas com o parto e nascimento, sintomas clínicos e resultados de exames durante o tratamento, sangue antes e depois do tratamento, para investigar fatores que possam prever o prognóstico do desenvolvimento neural após tratamento com hipotermia sistémica em recém-nascidos com encefalopatia hipóxico- isquémica. analisados ​​​​e confirmou-se que a ressonância magnética cerebral foi o exame mais sensível e específico como fator relacionado com o prognóstico do neurodesenvolvimento. No entanto, existe uma limitação de que os resultados da RM sejam visualizados e previstos após o tratamento, e não antes ou durante o tratamento. No futuro, serão necessários estudos comparativos randomizados prospetivos em larga escala para encontrar preditores neurológicos precoces de encefalopatia hipóxico-isquémica.

Nota: Este trabalho é parcialmente apresentado na 26ª Conferência Internacional sobre Neonatologia e Perinatologia, de 15 a 17 de novembro de 2018, realizada em Edimburgo, Escócia