Quimioterapia: acesso aberto
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Abstrato

Modelo de estratificação de risco para prever doentes de alto risco para quimioterapia adjuvante no cancro urotelial do trato urinário superior

Kazuhiro Nagao, Hideyasu Matsuyama, Kiyohide Fujimoto, Haruhito Azuma, Hiroaki Shiina, Shigeru Sakano, Yoshihiro Tatsumi, Teruo Inamoto e Hiroaki Yasumoto

Objectivo: A selecção ideal dos doentes para quimioterapia adjuvante não foi esclarecida no cancro urotelial do tracto urinário superior (UTUC). O nosso objetivo foi desenvolver um modelo de risco para selecionar candidatos a quimioterapia adjuvante após nefroureterectomia radical (RNU).

Métodos: Uma revisão retrospetiva de 936 doentes com UTUC entre 1995 e 2015 que receberam ≥ 2 ciclos de quimioterapia adjuvante à base de platina após RNU (n=213) ou cirurgia isolada (n=723) foi realizada em instituições colaborativas. Os fatores de risco para a mortalidade específica por cancro foram extraídos utilizando o modelo de risco proporcional. O benefício de sobrevivência em doentes de alto risco foi comparado entre os grupos.

Resultados: Num seguimento médio de 1006 dias (34 meses), a recorrência da doença, a mortalidade específica por cancro e a mortalidade por todas as causas foram observadas em 253 (27,5%), 206 (22,0%) e 285 (30,4%) doentes, respetivamente. Na análise multivariada, a proteína C reativa (PCR) sérica basal ≥ 0,32 mg/dL (HR: 1,74, IC 95%: 1,09–2,75, p=0,0201), estádio T patológico ≥ 3 (pT>3) (HR: 2,17 , IC 95%: 1,28–3,76, (p=0,0033), cN+ (HR: 2,84, IC 95%: 1,50–5, 01, p=0,0021) e a invasão linfovascular (LVI) (HR: 3,94, IC 95%: 2,23 –7,17, p<0,0001) foram preditores independentes de mortalidade específica por cancro (CSM) no conjunto de treino. Quando foram utilizados para categorizar os doentes em grupos de baixo (fator 0-1) e de alto risco (2-4 fatores), os doentes de alto risco apresentaram MSC significativamente pior do que aqueles com baixo risco. Nos doentes de alto risco, 42,3% que receberam quimioterapia adjuvante apresentaram MSC significativamente melhor e mortalidade por todas as causas do que aqueles que foram submetidos a cirurgia isoladamente. ,52) e mortalidade por todas as causas (HR: 0,57).

Conclusão: A PCR, pT>3, cN+ e LVI foram úteis na identificação de doentes de alto risco.