Jornal de Ciência e Terapia Celular
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Abstrato

Papel dos testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs) no derrame pleural tuberculoso: onde se insere na investigação diagnóstica de rotina?

Patil Shital, Halkanche Gajanan e Ayachit Rujuta

Enquadramento: A causa mais comum de derrame pleural na Índia é a tuberculose (TB) e representa uma dificuldade diagnóstica devido à baixa sensibilidade da técnica de cultura.

Métodos: Estudo prospetivo realizado de janeiro de 2012 a setembro de 2013 com o objetivo de descobrir o papel dos testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs) no derrame pleural tuberculoso. Observámos também comparação dos NAATs, nomeadamente, MTB DNA PCR com outras técnicas de diagnóstico convencionais, como a bioquímica do líquido pleural, ADA (nível de adenosina desaminase), citologia e cultura para Mycobacterium tuberculosis, incluímos 100 casos com sinais, sintomas, história e características radiológicas sugestivas de tuberculose pleural. Todos os casos foram submetidos a análise do líquido pleural, esfregaço para BAAR, ADA, citologia, cultura de BAAR em meio LJ e PCR de DNA de MTB. A análise estatística foi feita através do teste t e do teste qui.

Resultados : Do total de 100 casos com derrame pleural, 09% dos casos tiveram expetoração positiva para BAAR, 3% das amostras de líquido pleural foram positivas para BAAR, 28% tiveram cultura positiva, 74% foram PCR de ADN positivo e 85% dos casos tinham ADA> 40 unidades/litro, 87% dos casos tinham uma relação LN superior a 0,75. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN da PCR para o MTB foram observadas 92,86%, 33,33%, 35,13% e 92,30% respetivamente (p<0,01). Nos casos positivos de PCR, não se verificou associação significativa entre os níveis de ADA na cultura do líquido pleural para MTB positivo e negativo (P>0,4). Nos casos PCR negativos; verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre os níveis de ADA na cultura do líquido pleural para os resultados positivos e negativos do MTB. (P<0,05) O rendimento combinado da cultura do líquido pleural, ADA>40 unidades/litro, DNA PCR e relação LN>0,75 deram um rendimento diagnóstico positivo em 98% dos casos, 2% com dilema diagnóstico foram diagnosticados por biópsia pleural. A resposta da ATT foi observada em 78% dos casos às 2 semanas, 98% dos casos às 4 semanas e 100% dos casos ao fim de 6 semanas.

Conclusão: Nos casos com derrame pleural exsudativo com linfócitos no líquido pleural >50% e relação L/N >0,75 com ADA <40 unidades, o MTB DNA PCR (NAATs) será muito útil na confirmação da tuberculose como causa de derrame pleural . Os resultados dos NAAT nesta situação são muito úteis, sensíveis, menos demorados e comparáveis ​​à cultura do líquido pleural. Assim, recomendamos a MTB DNA PCR nestes casos.