Jornal Internacional de Medicina Física e Reabilitação
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Abstrato

Caminhos separados para transformações de alcance visuo-manual automáticas e intencionais: novas perspectivas para reabilitação de hemiparesia usando objetos em movimento

Pisella L, Gaveau V, Delporte L, Revol P, Prablanc C, Jacquin-Courtois S, Rode G, Luauté J e Rossetti Y

Alcançar implica que as localizações do efetor e do alvo sejam computadas e atualizadas continuamente ao longo do processo de transformação visuomotora, antes e durante a execução do movimento, visando fazer com que essas localizações instantâneas coincidam espacialmente. Então, em vez de uma dissociação neuroanatômica entre áreas dedicadas ao planejamento motor versus controle, pode haver 1) uma via automática de transformação visual para motora que se baseia em uma comparação no nível de coordenadas oculocêntricas entre as localizações do alvo visual e da mão a partir de fontes multimodais de informação e 2) vias intencionais que se baseiam na comparação alocêntrica entre as localizações visuais da mão e do alvo. Evidências convergentes de pacientes com ataxia óptica, técnicas de neuroimagem e estimulação magnética transcraniana e investigações em primatas levaram a atribuir a via automática à conexão direta entre o córtex occipitoparietal mediodorsal (a parte caudal do lóbulo parietal superior) e o córtex pré-motor dorsal (e ainda o córtex motor primário). Estudos envolvendo pacientes com agnosia visual (córtex ínfero-temporal), doença de Parkinson (gânglios da base) ou negligência (lóbulo parietal inferior) apresentaram um substrato neural putativo mais difuso para a via visual-motora intencional. Se a maioria dos derrames afeta a função motora intencional, preservando a via automática de transformação visual-motora, propomos um novo método de reabilitação para hemiparesia, contando com a estimulação da via automática usando objetos móveis em vez de estacionários. Dados preliminares estão incluídos.