Ginecologia e Obstetrícia
Acesso livre
ISSN: 2161-0932
ISSN: 2161-0932
MM Niang
Objectivos: Determinar a frequência de pré-eclâmpsia grave, especificar o perfil epidemiológico e clínico das doentes, avaliar a gestão e o prognóstico materno e perinatal e especificar os factores associados ao risco de complicações em doentes atendidas de pré-eclâmpsia grave na maternidade do hospital Instituto de Higiene Social de Dakar.
Material e métodos: Trata-se de um estudo retrospetivo, descritivo e analítico realizado durante um período de dois anos (1 de janeiro de 2019 a 31 de dezembro de 2020) e com foco na pré-eclâmpsia grave. Estudámos as características sociodemográficas dos doentes, os dados clínicos e clínicos, o prognóstico materno e perinatal e os fatores associados ao risco de complicações.
Resultados:No período em estudo, registámos 110 casos de Pré-eclâmpsia Grave (PSE) entre as 4.290 parturientes, ou seja, uma frequência de 2,6% dos partos. O perfil epidemiológico dos doentes foi de mulher com idade média de 29 anos, nulípara (50%), nulípara (45,4%) e casada (96%), de nível socioeconómico médio (55,4%), com história de hipertensão induzida pela gravidez (8,3%). A idade gestacional média à admissão foi de 33 semanas de amenorreia com extremos entre 27 SA e 42 SA + 4 dias. A maioria das grávidas era portadora de uma gravidez cujo prazo era superior ou igual a 37 WA (60%). O seguimento pré-natal da Nefropatia Crónica Progressiva (NPC) foi realizado em todos os nossos doentes e foi na maioria das vezes de boa qualidade (60%). No exame geral, a hipertensão diastólica grave e a hipertensão sistólica grave foram observadas em 27% da população do nosso estudo. Os exames biológicos realizados tiveram como objectivo 14 casos de anemia (12,7%), trombocitopenia em 11 doentes (10,1%), proteinúria maciça em 1,8% dos casos, citólise hepática em 4 grávidas (3,7%), insuficiência renal com elevação creatinina sérica em 5 casos (4,5%) e hiperuricemia em 22 doentes (20%). A ecografia obstétrica encontrou 16 casos de oligoidrâmnio (15%) e uma elevada taxa de resistência da artéria umbilical em 2 doentes (2%). No nosso estudo, 10 doentes (9%) beneficiaram de reanimação na unidade de cuidados intensivos. O sulfato de magnésio foi utilizado em 38 doentes (34,5%) por via intravenosa de acordo com o protocolo Zuspan. A maturação pulmonar foi realizada em 38 doentes (34,5%) que tomavam betametasona. O tratamento anti-hipertensivo foi instituído em 77 doentes (71%) por via oral (43,6%) ou por via parentérica (56,4%). As moléculas utilizadas foram dominadas pela alfa metil-dopa (36,4%) e pela nicardipina (63,6%). O tratamento obstétrico consistiu na evacuação uterina, que na maioria das vezes foi realizada por cesariana (90%). As complicações maternas foram dominadas por hematoma retroplacentário (9,1%), síndrome HELLP (9,1%) e eclâmpsia (2,1%). Não registámos nenhuma morte materna. A prematuridade (45,8%) e a restrição do crescimento intrauterino (RCIU) (26,8%) foram as complicações perinatais mais comuns. O índice de Apgar ao 5º minuto foi normal em 105 recém-nascidos (96,3%). A asfixia neonatal afetou apenas 4 recém-nascidos (3,7%). O peso à nascença foi em média de 3.177 gramas, com extremos de 800 gramas e 4.000 gramas. O baixo peso à nascença atingiu os 70 recém-nascidos (63%). Registámos 97 nados-vivos (87,4%) e 14 óbitos perinatais, ou seja, um nado-morto de 144,3‰ nados-vivos. Durante o seguimento pós-natal, notámos normalização dos valores tensionais em 85,5% dos doentes. A contraceção foi instituída em 107 doentes (97,2%). Na maioria das vezes, foram implantes de progestagénio (76,4%) ou de Dispositivo Intrauterino (DIU) (14,5%). Não encontrámos nenhum fator significativamente associado ao risco de complicações maternas e perinatais.
Conclusão:Apesar da gravidade dos casos clínicos e das dificuldades encontradas na sua gestão, a pré-eclâmpsia grave está associada a um prognóstico materno e perinatal relativamente favorável na nossa prática.