Medicina de Emergência: Acesso Aberto
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Abstrato

Devemos pressionar para uma tentativa de cirurgia primária em caso de colecistite aguda? Uma análise retrospectiva e uma proposta de um percurso clínico baseado na evidência

Michele Pisano, Marco Ceresoli, Luca Campanati, Federico Coccolini, Chiara Falcone, Michela Giulii Capponi, Fabrizio Palamara, Dario Piazzalunga, Elia Poiasina, Alessandra Tebaldi, Alberto Zucchi e Luca Ansaloni

O tratamento e a gestão correta da colecistite calcária aguda (CAC), apesar da presença de vários estudos, meta-análises e guidelines ainda são debatidos e até 80% dos doentes com CCA não recebem o tratamento cirúrgico definitivo no primeiro internamento hospitalar. Foi realizada uma análise retrospetiva dos doentes admitidos com colecistite aguda não complicada no nosso hospital e com base nesta análise propusemos uma via clínica baseada na evidência. Foram seleccionados 502 doentes, com uma média de idades de 62,09 anos, 56% do sexo masculino e um índice médio de comorbilidade de Charlson de 2,96. 32,1% dos doentes não foram operados durante todo o período observado. A colecistectomia no primeiro internamento foi realizada em 44,2% dos casos com uma taxa de conversão de 15,34%, um tempo de internamento acumulado de 8,08 dias e um custo médio de 3904€. A colecistectomia tardia com uma média de 119 dias foi escolhida em 23,7% dos doentes, sendo 84,80% como procedimento eletivo e 15,2% como procedimento de urgência. A taxa de conversão foi de 13,7%. O internamento hospitalar acumulado foi de 13,02 dias e os custos acumulados foram de 4660€. A colecistectomia precoce apresentou um melhor resultado em termos de internamento hospitalar acumulado e custos (p<0,0001) sem diferença em termos de taxa de conversão e complicações, de acordo com os dados da literatura. Com base nestas considerações, propomos uma via clínica baseada na evidência para o tratamento do ACC.