Jornal de Ensaios Clínicos
Acesso livre
ISSN: 2167-0870
ISSN: 2167-0870
Pejman Farhang, Anbar Ahmad, Hussein Bhikhapurwala, Jesus Gustavo Vazquez-Figueroa e Paul Douglass
Introdução: A embolia pulmonar e coronária simultânea é uma complicação improvável e rara de uma trombose venosa profunda.
Apresentação do caso: Doente afro-americano de 43 anos, obeso, camionista, fumador e hipertenso, apresentava uma história de quatro dias de falta de ar e dor torácica atípica. Estava normotenso, taquipneico e taquicárdico ao exame. O dímero D estava elevado e a gasimetria arterial demonstrou hipoxémia com alcalose respiratória. O eletrocardiograma foi significativo de taquicardia sinusal, desvio do eixo para a direita e BRD incompleto. As troponinas foram de 43,0 ng/ml (intervalo de referência: < 0,03 ng/ml). A angiotomografia do tórax confirmou uma embolia pulmonar bilateral maciça e a ecografia demonstrou tromboses venosas profundas bilaterais nos membros inferiores. A angiografia coronária demonstrou um trombo de grandes dimensões localizado na artéria principal esquerda e uma oclusão completa na artéria DA proximal. A trombectomia foi bem sucedida.
Um FOP foi demonstrado por ecocardiograma de bolhas transtorácicas e transesofágicas, e um trombo grande, móvel e complexo foi ligado ao FOP e mobilizado através do ventrículo esquerdo. Um ecocardiograma sequencial demonstrou então o evento migratório do trombo das câmaras cardíacas direita para esquerda através de um grande FOP. Por isso, o tPA foi imediatamente administrado. Eco e TC de seguimento demonstraram apenas coágulo residual após trombolíticos. O doente continuou com anticoagulação durante toda a sua estadia, mas foi posteriormente detido e faleceu.
Conclusão: A trombose venosa profunda pode apresentar complicações fatais e inesperadas. Os médicos que tratam doentes com trombose venosa profunda devem considerar exames de imagem cardíaca avançados seriados. Ainda existe debate quanto à gestão dos trombos intracardíacos.