Avanços em Ética Médica
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Abstrato

Fístula enterocutânea inguinal espontânea como complicação de paciente encarcerado com doença de Richter

Ranendra Hajong

Introdução: Raramente, a hérnia inguinal pode apresentar complicação rara de fístula fecal espontânea. A indisponibilidade de cuidados médicos adequados e o desconhecimento da condição são os principais fatores com potencial para transformação de uma condição relativamente benigna de hérnia inguinal em um estado complicado de encarceramento e estrangulamento. Caso 1: Uma paciente do sexo feminino de 50 anos apresentou passagem de material fecal da região inguinal esquerda desde a última semana. Foi precedido pelo histórico de um inchaço doloroso na mesma região cerca de duas semanas atrás, para o qual foi feita incisão e drenagem. A ressonância magnética mostrou características de hérnia inguinal direta do lado esquerdo com canal femoral intacto. O paciente não optou por nenhuma intervenção cirúrgica, então foi tratado de forma conservadora. Caso 2: Um homem de 53 anos nos apresentou histórico de secreção intermitente de detritos amarelados da região da virilha esquerda desde os últimos três anos. O fistulograma contrastado com urografina mostrou comunicação da abertura cutânea com as alças jejunais.

Contexto: A fistulograma por ressonância magnética confirmou o diagnóstico. O paciente foi submetido a uma laparotomia mediana inferior. Foi descoberto que o jejuno médio estava se comunicando com a fístula na região ilíaca esquerda, que foi desmontada e o jejuno foi reparado principalmente. O trato fistuloso foi aberto e curetado. No pós-operatório, o paciente desenvolveu ISC e recebeu alta no 14º dia pós-operatório. A hérnia de Richter é uma condição incomum na qual apenas uma circunferência da parede intestinal antimesentérica fica encarcerada dentro do saco herniário, levando à isquemia, gangrena e perfuração da víscera oca. Ela tem uma apresentação enganosa precoce com tendência ao estrangulamento precoce e à ausência de sintomas obstrutivos, o que pode levar ao atraso no diagnóstico e, portanto, ao aumento da mortalidade. Qualquer parte do intestino pode ficar encarcerada, mas mais comumente envolve o íleo distal, o ceco e o cólon sigmoide. Como apenas um segmento do intestino está envolvido, a continuidade luminal é mantida, portanto, há apenas obstrução intestinal parcial com sinais clínicos mínimos.

Método : - Hérnias de virilha raramente podem dar fístula fecal irrestrita por causa da hérnia de Richter, em que uma parte da periferia mesentérica contrária do divisor intestinal fica emaranhada e retida dentro do saco herniário, provocando alterações isquêmicas e perfuração do intestino. A hérnia de Richter pode acontecer em qualquer destino de hérnia, no entanto, é mais comumente observada no anel femoral. Como apenas uma parte do trato digestivo fica emaranhada na hérnia de Richter, os pacientes geralmente não têm indicações obstrutivas e podem dar mortalidade tardia expandida. A ausência de atenção à condição e a não abertura à consideração clínica podem levar de uma hérnia moderadamente generosa a uma hérnia estrangulada confusa. A hérnia de Richter acontece em anéis femorais (72-88%), trincheira inguinal (12-24%), hérnias incisionais (4-25%) e destinos de adição de porta laparoscópica. O íleo distal, o ceco e o cólon sigmoide são mais comumente envolvidos na hérnia de Richter, apesar do fato de que qualquer pedaço do trato digestivo pode ser capturado [4]. Como apenas um pedaço da periferia do sistema digestivo é capturado na hérnia de Richter, a congruência luminal é mantida com sinais clínicos insignificantes.

Resultados: Diagnosticar a hérnia de Richter clinicamente é um teste. Muitos dos casos anteriores foram confirmados durante o procedimento médico. Histórico clínico detalhado, avaliação física cuidadosa e radiologia podem ajudar na análise inicial dos pacientes. A fistulação descomprimirá o interior e facilitará a dissuasão intestinal. Seja como for, há um perigo maior de confusões sépticas e mortalidade em pacientes com hérnia de Richter, investigação cuidadosa séria com ressecção do interior e anastomose essencial é normalmente solicitada. Casos comparáveis ​​foram contabilizados, os quais foram supervisionados cuidadosamente. A hérnia de Richter deve ser lembrada ao gerenciar a fístula enterocutânea na região inguinal. O adiamento da conclusão e a busca por consideração clínica podem trazer complexidades como a fístula enterocutânea.

Biografia: Ranendra Hajong é um Professor Associado em Cirurgia Geral no NEIGRIHMS, Índia. Ele tem cerca de 40 publicações em vários periódicos indexados e apresentou artigos em vários fóruns científicos. Suas atividades envolvem ensino para estudantes de medicina de graduação e pós-graduação, serviços de atendimento ao paciente e pesquisa.