Jornal da Leucemia
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Abstrato

Estadiamento e fatores prognósticos na leucemia linfocítica crônica: estado atual

Tadeusz Robak

Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é uma doença maligna de células B caracterizada por um acúmulo progressivo de células B no sangue, medula óssea e tecido linfático, e que segue um curso de doença prolongado [1]. O diagnóstico de LLC requer a presença no sangue periférico de ≥ 5.000 linfócitos B monoclonais/μL por duração de pelo menos 3 meses. É a leucemia mais prevalente no mundo ocidental, com uma estimativa de 15.720 novos casos em 2014 e quase 4.600 mortes atribuíveis por ano nos Estados Unidos [2]. A leucemia linfocítica crônica é predominantemente uma doença de idosos, com uma idade média de 70 anos no diagnóstico. É uma doença lentamente progressiva, com uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 82% [3]. No entanto, vários pacientes apresentam doença avançada e progressiva e um prognóstico ruim no diagnóstico. O tratamento da LLC é determinado pelo estágio e atividade da doença, bem como pela idade e comorbidades. Estudos randomizados e uma meta-análise indicam que o início precoce da quimioterapia não mostra benefícios na LLC e pode aumentar a mortalidade. Não há evidências de que a terapia citotóxica baseada em agentes alquilantes tenha efeitos benéficos em pacientes com a forma indolente da doença [4]. A estratégia de espera vigilante ou observação, ou seja, monitorar de perto o estado do paciente sem administrar nenhum tratamento até a progressão, pode ser adotada [5]. No entanto, pacientes com doença sintomática e/ou progressiva devem ser tratados imediatamente. A leucemia linfocítica crônica apresenta uma alta heterogeneidade em seu curso clínico, o que torna o tempo de início e a escolha da terapia difíceis de determinar [6]. Por esse motivo, pesquisas recentes sobre essa doença se concentram simultaneamente em entender sua biologia, descobrir novos fatores prognósticos e incorporar novos agentes terapêuticos no tratamento da LLC. Há um interesse crescente no uso de marcadores prognósticos que podem prever a sobrevivência e orientar o tratamento em pacientes diagnosticados com os estágios iniciais da LLC. Esses esforços também visam propor novos sistemas prognósticos que combinem aspectos clínicos e biológicos da doença com consideração especial dos resultados de testes citogenéticos e moleculares.