Medicina de Emergência: Acesso Aberto
Acesso livre
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Neeraj Jain
Abstrato
A radioterapia estereotáctica corporal (SBRT), também conhecida como radioterapia ablativa estereotáctica (SABR), é uma modalidade mais recente de administração de radioterapia para muitos tumores primários e secundários, com bons resultados. As metástases hepáticas de cancro colorretal, da mama e do pulmão são mais comuns. Foram publicados estudos focados na SBRT para metástases hepáticas de um único tipo de tumor primário de cancro colorretal. Independentemente da idade, os doentes devem ter um bom performance status (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1 ou Karnofsky >70), com doença extra-hepática ausente ou estável e volume e função hepática adequados. O número de metástases deve ser inferior a três e o tamanho inferior a 6 cm. A dose prescrita é geralmente muito elevada, na gama de 30 a 60 Gy em três frações. O perfil de toxicidade é geralmente baixo, com uma taxa de toxicidade G3 de 1-10% e a incidência de doença hepática induzida pela radiação inferior a 1%. As toxicidades mais comuns do G2 incluíram um aumento transitório dos níveis de enzimas hepáticas ao longo de três meses de SBRT e complicações gastrointestinais, dos tecidos moles e ósseas, relacionadas com lesões próximas do duodeno, intestino, pele e costelas. A ulceração duodenal e a perfuração intestinal são observadas em doentes com doses máximas superiores a 30 Gy em três frações no duodeno e no intestino. Em poucos doentes, ocorreram fraturas de costelas não traumáticas com doses máximas de 51,8 Gy e 66,2 Gy em seis frações para 0,5 cm3 de costela. As taxas de controlo local variaram de 70% a 100% ao fim de um ano e de 60% a 90% ao fim de dois anos e correlacionaram-se com o tamanho da lesão
Este trabalho será apresentado no 32º Congresso Europeu sobre Ciência e Terapia do Cancro (Cancer Meeting 2020- Webinar) de 29 a 30 de junho de 2020
Métodos
Os doentes com metástases hepáticas tratados com SBRT foram identificados no Registo de Doentes RSSearch®. Foram avaliadas as características do doente, do tumor e do tratamento associadas aos resultados do tratamento. Os fracionamentos de dose foram normalizados para BED10. A sobrevivência global (SG) e o controlo local (CL) foram avaliados através da análise de Kaplan Meier e do teste log-rank.
Resultados
O estudo incluiu 427 doentes com 568 metástases hepáticas de 25 centros académicos e comunitários. A idade média foi de 67 anos (31–91 anos). O adenocarcinoma colorretal (CCR) foi o cancro primário mais comum. 73% dos doentes receberam quimioterapia prévia. O volume tumoral mediano foi de 40 cm3 (1,6–877 cm3), a dose mediana de SBRT foi de 45 Gy (12–60 Gy) administrada numa mediana de 3 frações [1,2,3,4,5] . Num seguimento médio de 14 meses (1-91 meses), a sobrevivência global (SG) mediana foi de 22 meses. A OS mediana foi superior para as doentes com CCR (27 meses), metástases mamárias (21 meses) e ginecológicas (25 meses) em comparação com as metástases pulmonares (10 meses), outras gastrointestinais (GI) (18 meses) e pancreáticas (6 meses ) primárias (p < 0,0001). Volumes tumorais mais pequenos (< 40 cm3) correlacionaram-se com melhoria da SG (25 meses vs 15 meses p = 0,0014). O BED10 ≥ 100 Gy também foi associado a uma melhoria da SG (27 meses vs 15 meses p < 0,0001). O controlo local (CL) foi avaliável em 430 metástases hepáticas de 324 doentes. As taxas de CL aos dois anos foram melhores para BED10 ≥ 100 Gy (77,2% vs 59,6%) e a CL mediana foi melhor para tumores < 40 cm3 (52 vs 39 meses). Não houve diferença na CL com base na histologia do tumor primário.
Conclusões
Numa grande série multi-institucional de doentes com metástase hepática tratados com SBRT, foram observadas CL e OS razoáveis. A OS e a LC dependiam da dose e do volume do tumor, enquanto a OS variava de acordo com o tumor primário. São necessários futuros estudos prospetivos sobre o papel do SBRT nas metástases hepáticas de diferentes primários no contexto da gestão multidisciplinar, incluindo a terapia sistémica.