Revista de Cuidados Farmacêuticos e Sistemas de Saúde
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Abstrato

Fortalecendo a entrega e melhorando os resultados do tratamento da TB resistente a medicamentos por meio da revisão do uso racional de medicamentos

Fomundam H, Maranga A*, Jassat W e Njeka N

Introdução: Uma revisão do uso racional de medicamentos foi conduzida em unidades de saúde em cinco províncias de alta carga (KwaZulu Natal, Cabo Ocidental, Cabo Oriental, Gauteng e Noroeste), que respondem por 77% dos casos de TB-MR e 92% dos casos de TB-XDR na África do Sul.

Metodologia: Uma amostragem proposital de unidades de saúde foi feita e estratificada para representar diferentes modelos de provedores de serviços de DR-TB, incluindo sites centralizados, sites descentralizados e sites satélites. Os registros para revisão foram selecionados aleatoriamente entre pacientes que iniciaram o tratamento entre outubro de 2011 e dezembro de 2012 e a análise descritiva foi conduzida.

Resultados: A revisão envolveu 139 pacientes (76,3% MDR-TB e 17,3% XDR-TB). 76,3% deles tiveram um DST pré-tratamento e isso foi usado para seleção de regime. O monitoramento da função renal para ajuste de dose foi ruim, embora os valores basais de creatinina sérica estivessem disponíveis no registro para 69,1% dos pacientes. Houve um alto grau de doses perdidas com 66,7% dos pacientes tendo pelo menos uma dose perdida. Condições comórbidas foram comuns com 66,2%, 13,0% e 5,8% dos pacientes com HIV, hipertensão e distúrbios convulsivos, respectivamente. Apenas 30,2% dos pacientes com MDR-TB e 50% dos pacientes com XDR-TB foram avaliados para reações adversas a medicamentos durante a fase intensiva, embora 125 episódios de ADRs estivessem registrados. O monitoramento da creatinina sérica não foi consistente (apenas 22,3% dos pacientes apresentaram valores mensais), embora 16,1% dos pacientes apresentassem níveis que exigiriam ajustes de dose que não foram feitos.

Conclusão: Há muitos fatores relacionados ao paciente, terapia medicamentosa, prestadores de cuidados de saúde e sistema de saúde que podem influenciar negativamente os resultados do tratamento de TB-DR e a segurança do paciente. Eles podem ser detectados precocemente por meio de revisão regular do uso racional de medicamentos e institucionalização do processo. No entanto, isso requer uma abordagem multidisciplinar com envolvimento de níveis do sistema de saúde e várias instituições envolvidas na TB no uso de medicamentos.