Jornal de antivirais e antirretrovirais
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Abstrato

Níveis subóptimos de medicamentos antirretrovirais e falhas virológicas entre PVVIH num hospital rural de referência no sudoeste do Uganda: um estudo descritivo transversal

Silvano S Twinomujuni*, Patrick E Ogwang, Felicitas Roelofsen, Jackson K Mukonzo, Esther Atukunda

Enquadramento: Alcançar resultados favoráveis ​​no tratamento do VIH é um grande desafio, particularmente devido à não adesão e consequentes níveis plasmáticos subterapêuticos de medicamentos antirretrovirais. Isto é muitas vezes complicado pelo desenvolvimento de estirpes resistentes devido a mutações. A monitorização dos níveis de medicamentos anti-retrovirais no sangue dos doentes inscritos em TARV pode revelar se os níveis são demasiado elevados, suficientes ou demasiado baixos. Níveis elevados podem levar a efeitos secundários dose-dependentes e níveis subterapêuticos podem promover falha e resistência ao tratamento. No Uganda, como parte dos cuidados de rotina para o VIH, o nível plasmático de medicamentos anti-retrovirais é estimado indirectamente através da contagem de comprimidos baseada na clínica e da adesão comunicada pelos próprios pacientes, o que não dá qualquer evidência de medicação ingerida. Este estudo teve como objetivo explorar os níveis estacionários de nevirapina e efavirenz em doentes com VIH que acedem a TARV num hospital rural de referência no sudoeste do Uganda.

Métodos: Este estudo foi inserido num ensaio clínico randomizado que avaliou o efeito da Artemisia annua L. e da Moringa oleifera na resposta imunitária e na carga viral entre pessoas que vivem com VIH (PVVIH). No estudo principal, foram incluídos 250 doentes infetados pelo VIH com supressão imunitária contínua (contagem de CD4 <350 células/μL), apesar de um mínimo de um ano de TARV. Dos 250 participantes do ensaio clínico, 95 foram selecionados aleatoriamente para amostragem da concentração plasmática de efavirenz e nevirapina no estado estacionário, tendo a última sido colhida ao deitar. Além disso, foram determinadas a contagem de CD4, a carga de VIH e os testes de função hepática e renal. Os participantes foram também entrevistados quanto à adesão e aos fatores que afetam os níveis de medicamentos no sangue.

Resultados: Dos 95 participantes da amostra, 67 (71%) e 28 (30%) estavam a fazer TARV baseada em efavirenz ou nevirapina, respetivamente. A carga viral mediana para os participantes no regime de efavirenz foi de 490 cópias/mL (IQR 116, 1900), enquanto a dos participantes no regime de nevirapina foi de 500 cópias/mL (IQR 137, 1270). O nível plasmático mediano para os participantes no regime de nevirapina (6,56 mg/L IQR 4,50, 9,80) foi superior ao dos participantes no regime de efavirenz (2,54 mg/L IQR 1,47, 5, 12). A prevalência de falência virológica entre os participantes da amostra no regime de efavirenz foi superior (37%) em comparação com a dos participantes no regime de nevirapina (21%). 30% de todas as amostras de plasma testadas apresentavam níveis subterapêuticos de efavirenz ou nevirapina, incluindo 2% nas quais não foram detetados fármacos.

Conclusão: A monitorização periódica dos medicamentos terapêuticos deve ser incorporada como um dos componentes na monitorização da adesão à TARV para garantir níveis sanguíneos adequados entre os adultos que acedem à TARV em MRRH, SW Uganda.

Níveis de medicamentos antirretrovirais; Efavirenz; Nevirapina; Falhas virológicas; Uganda