Ginecologia e Obstetrícia
Acesso livre

Abstrato

Tratamento Cirúrgico da Incontinência Urinária de Urgência, BH (Húmida), Incontinência Urinária Mista e Incontinência Total por Cervicosacropexia ou Vaginosacropexia

Sebastian Ludwig, Martin Stumm, Elke Neumann, Ingrid Becker e Wolfram Jäger

Anteriormente, desenvolvemos um método cirúrgico padronizado para substituir os ligamentos útero-sacrais em doentes com prolapso genital. Estas operações de cervicosacropexia (CESA) ou vaginosacropexia (VASA) foram eficazes no tratamento do prolapso genital e da incontinência urinária. Neste estudo, investigámos os efeitos destas operações em combinação com um procedimento de fita transobturatória (TOT) 8/4 para o tratamento da incontinência urinária de urgência (UUI), bexiga hiperativa (BH), incontinência urinária mista (IUM) e incontinência total. (IT) em doentes sem prolapso sintomático. Material e Métodos: Os doentes com IUU, BH, IUM e TI foram elegíveis para o estudo e foi obtido consentimento informado. Foram excluídos os doentes com prolapso genital estádio POP-Q>I. Os LUS de todos os doentes foram substituídos por estruturas padronizadas de fluoreto de polivinilideno pela CESA/VASA. Se os doentes permanecessem incontinentes, recebiam um TOT 8/4. A análise do resultado principal foi realizada 4 meses após a cirurgia anterior. Os dados foram analisados ​​​​retrospetivamente. Resultados: 133 doentes foram operados pelo CESA (n=57) ou VASA (n=76). Posteriormente, a continência foi restabelecida em 57 doentes (43%). As respetivas taxas de continência variaram entre 27% (IC [5-49%]) nos doentes com IT e 73% (IC [54-92%]) nos doentes com IUU. Após 75 doentes terem recebido um TOT 8/4 adicional, as taxas globais de continência foram de 33% e 86% para os doentes com TI e para aqueles com IUU, respetivamente. Conclusão: Os resultados deste estudo suportam fortemente a hipótese de que a continência urinária se baseia nas alterações anatómicas dos diferentes níveis do aparelho de suporte da bexiga. A suspensão bilateral do nível I pelo CESA/VASA curou 66%-72% dos doentes com IUU e BH. Em doentes com IUM, foi necessária uma reparação adicional de nível III por TOT 8/4 para atingir uma taxa de cura de 76%. Apenas os doentes com TI demonstraram uma taxa de sucesso de 33% após a suspensão dos níveis I e III indicando um problema adicional do nível II.