Jornal de Imunologia Clínica e Celular
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Abstrato

Lúpus eritematoso sistêmico leva à insuficiência renal terminal e exclui pacientes da alocação renal devido à correspondência cruzada inadequada baseada no CDC: existe uma saída diagnóstica?

Gerald Schlaf, Anita Rothhoff e Wolfgang W. Altermann

Sabe-se que o lúpus eritematoso sistêmico (LES) evolui para nefrite clinicamente relevante em mais de 50% dos pacientes e, em cerca de 20% desses pacientes, para insuficiência renal terminal. Assim, a terapia de substituição renal, incluindo aloenxerto renal, é necessária para um número considerável de pacientes com LES. Para aloenxerto, os anticorpos específicos do doador dos pacientes contra moléculas HLA de determinados doadores (DSA) devem ser excluídos, pois os anticorpos pré-formados contra essas moléculas representam a principal causa de rejeições hiperagudas ou agudas. Para selecionar receptores sem esses anticorpos deletérios, o ensaio de compatibilidade cruzada de citotoxicidade dependente do complemento (CDC-XM) foi desenvolvido há cerca de quarenta anos. Seu resultado negativo pré-transplante é atualmente considerado o requisito mais importante para uma sobrevivência bem-sucedida do enxerto renal. Durante os últimos anos, várias desvantagens do procedimento baseado no CDC têm sido cada vez mais discutidas com relação à alta suscetibilidade desse ensaio a fatores disruptivos, levando principalmente a resultados falso-positivos. Como é claramente demonstrado por nossa série de casos, isso também é verdade para a doença subjacente LES. Apresentamos aqui os dados de pacientes com LES inicialmente destinados a doações de rins de cadáver. Todos eles exibiram resultados positivos de CDC-XM na maior parte, sem eventos históricos de imunização conhecidos. Além disso, as análises de triagem e especificação de anticorpos baseadas em fase sólida geralmente não mostraram anticorpos anti-HLA ou anticorpos direcionados contra fenótipos HLA dos doadores correspondentes, levando a resultados negativos do chamado crossmatch virtual. Como o crossmatch virtual exclusivo não é permitido para a aceitação do aloenxerto, todos os ensaios CDC-XM positivos foram realizados como repetições usando ensaios de crossmatch alternativos baseados em fase sólida (ELISA). Em melhor concordância com o crossmatch virtual, o crossmatch baseado em fase sólida não exibiu DSA. Nossos dados demonstram claramente o benefício do crossmatch alternativo baseado em ELISA para contornar artefatos baseados em CDC e apontam para a necessidade urgente de substituir o procedimento histórico baseado em CDC pelo menos para este grupo de pacientes.