Jornal de Imunologia Clínica e Celular
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Abstrato

Lúpus Eritematoso Sistêmico com Neuromielite Óptica

Kazuya Takahashi

Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode ter efeitos prejudiciais em muitos sistemas diferentes do corpo, incluindo o sistema nervoso central. O LES neuropsiquiátrico (LESNP) refere-se a várias síndromes clínicas neurológicas e/ou comportamentais diferentes e foi relatado como tendo uma taxa de prevalência de aproximadamente 30-40%, enquanto a manifestação de mielite ou neurite óptica do LESNP é rara (~1%). Mielite e neurite óptica são facilmente identificáveis, pois a mielite é frequentemente transversal e se manifesta como distúrbios graves nas vias motoras e sensoriais, enquanto a neurite óptica é frequentemente bilateral e grave. Pelo menos 85% dos pacientes apresentam recaídas na forma de neurite óptica, mielite transversa ou ambas. Além disso, alguns casos de LESNP com neurite óptica são frequentemente complicados por mielite. Curiosamente, as características da mielite ou neurite óptica no NPSLE são bastante semelhantes à neuromielite óptica (NMO), uma doença caracterizada por neuropatia óptica bilateral e mielopatia transversa. De fato, a ressonância magnética (RM) de pacientes com NPSLE demonstrou envolvimento longitudinal da coluna vertebral, mostrando inchaço da medula e lesões hiperintensas nas regiões centrais. Esses achados também são tipicamente observados em RNMs de pacientes com NMO. Além disso, anticorpos antiaquaporina 4 (AQP4) foram descobertos em pacientes com NMO e com NPSLE com mielite e/ou neurite óptica. Portanto, complicações que são frequentemente encontradas com NMO devem ser consideradas ao tratar casos de NPSLE com mielite e/ou neurite óptica. Além disso, uma vez que o tratamento de NMO se assemelha muito às abordagens terapêuticas adotadas para NPSLE, os corticosteroides sozinhos ou em combinação com imunossupressores podem ser eficazes na redução de incidentes de recidiva. Alguns pacientes, no entanto, podem ser refratários à terapia com esteroides; nesses casos, a troca de plasma pode ter prioridade sobre outras estratégias terapêuticas de segunda linha, como imunoglobulina intravenosa e rituximabe, devido às abordagens de tratamento tipicamente empregadas em NMO. Nesta revisão, discutirei as similaridades patológicas entre NPSLE com mielite e/ou neurite óptica e NMO com o objetivo de demonstrar que nosso conhecimento de NMO deve ser considerado ao tratar NPSLE com mielite e/ou neurite óptica.