Avanços em Ética Médica
Acesso livre

Abstrato

O Envelhecimento do HIV: Desafios e Perspectivas

Diaz-Ramos J Alberto

Introdução: Até o final de 2013, mais de quatro milhões de pessoas com mais de 50 anos viviam com infecção pelo HIV. Foi estimado que até 2015 metade dos indivíduos nos Estados Unidos (EUA) com HIV tinha mais de 50 anos. O aumento observado nos últimos 20 anos de idosos com HIV é em grande parte devido ao sucesso da Terapia Antirretroviral Altamente Ativa (HAART). A incidência também é um fator para essa transição epidemiológica. De acordo com o Center for Disease Control and Prevention (CDC), quase 40% de todas as infecções por HIV recém-diagnosticadas ocorreram em pacientes com 50 anos ou mais. Nos EUA, o número cumulativo de casos de AIDS relatados ao CDC em adultos com 50 anos ou mais aumentou mais de 10 vezes, de 16.288 em 1990 para mais de 170.000 no final de 2013. Em 2011, 70% dos adultos vivendo com HIV e recebendo cuidados dentro do Sistema Nacional de Saúde da Administração de Veteranos dos EUA tinham 50 anos ou mais. Então, a porcentagem de adultos mais velhos vivendo com infecção por HIV (OALHIV) cresceu de 17,4% em 2001 para 36,2% em 2010. Essa mudança foi tão inesperada que a Sociedade Americana de Geriatria e a Academia Americana de HIV tiveram que redefinir “idoso” no contexto da infecção por HIV como: todos os adultos com 50 anos ou mais agora são considerados idosos

Contexto: O número de idosos vivendo com infecção pelo HIV tem aumentado significativamente. Várias similaridades foram encontradas entre envelhecimento e infecção pelo HIV. Pacientes com HIV podem apresentar complicações prematuras que são frequentemente observadas no envelhecimento cronológico, elas têm sido chamadas de Síndromes Geriátricas (SG). A síndrome da fragilidade, um estado patológico de vulnerabilidade excessiva na velhice, compartilha com a infecção pelo HIV o fenômeno da imunodeficiência. Este artigo revisa a epidemiologia do HIV em idosos e o impacto do envelhecimento imunológico no desenvolvimento de desfechos negativos conhecidos como síndromes geriátricas em idosos vivendo com HIV. Por fim, o objetivo desta revisão é fornecer um posicionamento prático baseado em evidências científicas, diante dos novos desafios e perspectivas da infecção pelo HIV na velhice, propondo como estratégia mais adequada o estabelecimento de uma visão multidisciplinar que inclua o suporte da medicina geriátrica na avaliação do paciente idoso com HIV.

Método : - A inflamação crônica em idosos condiciona um estado de vulnerabilidade orgânica que é explicado pelas chamadas síndromes geriátricas, que são definidas como uma condição que aumenta o risco de resultados negativos em adultos mais velhos. Níveis elevados de IL-6 foram associados à diminuição da força muscular, velocidade da marcha e maior incapacidade para atividades básicas (ABVD) e instrumentais da vida diária (AIVD), em comparação com a não fragilidade. Além disso, níveis mais altos de IL-6 previram o desenvolvimento de incapacidade. As propriedades proteolíticas e citotóxicas do TNFα e da IL-6 geram caquexia e atrofia muscular que determinam a perda de força e massa muscular. A fragilidade é uma condição que aumenta a vulnerabilidade ao estresse e tem sido associada a uma resposta homeostática danificada e disfuncional. As complicações funcionais do envelhecimento foram identificadas como uma área prioritária de pesquisa em HIV e envelhecimento pela primeira vez após observações da alta prevalência da síndrome da fragilidade em homens infectados pelo HIV no estudo MACS (Multicenter AIDS Cohort Study).

Resultados: Um dos pilares em que a medicina geriátrica se apoia é, sem dúvida, a prevenção do declínio funcional e a manutenção da autonomia. Como mencionamos, as limitações na funcionalidade são poderosos preditores de incapacidade e morte. Qual é a maneira adequada de medir a fragilidade em OALHIV? Mesmo neste momento em que a maioria dos pacientes HIV positivos com acesso a tratamentos passa por reconstituição imunológica prolongada e supressão da carga viral detectável, não há consenso sobre qual ferramenta para medir a fragilidade é a mais bem-sucedida. É provável que - como na medicina geriátrica - a melhor escala dependa do contexto clínico em que é usada, seja como uma ferramenta de triagem conveniente ou como parte de uma avaliação mais completa.

Biografia: Diaz-Ramos Julio Alberto está trabalhando na Unidad de Atención Geriátrica de Alta Especialidad, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México