Avanços em Ética Médica
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Abstrato

O tecido condral e o PRP: Teoria para embasar o uso

Marcus Vinicius Danieli

Introdução: A estrutura da cartilagem hialina é muito complexa, com poucas células e sem vasos sanguíneos e linfáticos ou nervos. Isso torna o potencial de cura muito limitado. Lesões na cartilagem do joelho são muito comuns e seu tratamento é um grande desafio. As opções cirúrgicas disponíveis hoje em dia, como condroplastia, microfraturas, mosaicoplastia e transplante autólogo de condrócitos, ainda não apresentam resultados satisfatórios, principalmente em longo prazo. O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) tem sido usado em ortopedia desde os anos 90 para estimular a cicatrização do tecido, devido ao seu potencial de concentrar fatores de crescimento derivados de plaquetas no local alvo. O objetivo da aplicação do PRP é estimular um melhor ambiente de cicatrização. O PRP tem sido usado na cartilagem para tratar osteoartrite e para dar suporte a técnicas de tratamento para lesões condrais. No entanto, a literatura ainda é duvidosa quanto aos resultados cirúrgicos com a aplicação do PRP em lesões condrais.

Histórico: A base persuasiva em relação aos exames em andamento, explorando as várias possibilidades do plasma rico em plaquetas, oferece ao clínico uma opção envolvente para o tratamento de feridas ligamentares e osteoartrite. Confirmações contínuas por escrito demonstraram que o PRP pode ser útil tanto como um adjuvante para o tratamento cuidadoso de abandonos ligamentares quanto como um dispositivo restaurador por infusão intra-articular em pacientes influenciados pela osteoartrite. Nesta pesquisa, os criadores apresentam as propriedades tróficas e calmantes do PRP e os vários resultados dos concentrados de plaquetas acessíveis. Nesse ponto, em uma situação desconcertante feita de um número extraordinário de fatores clínicos, eles continuam a escrita atual sobre as aplicações do PRP no procedimento médico do ligamento, assim como a utilização de infusões intra-articulares de PRP para o tratamento moderado de lesões degenerativas do ligamento e osteoartrite em pessoas, acessíveis como arranjo de caso e exames semelhantes. A consequência desta pesquisa afirma o intrigante trabalho natural do PRP, embora inúmeras perspectivas ainda precisem ser explicadas e a utilização do PRP em um ambiente clínico deva ser vista como ainda exploratória.

Method:- PRP has been related with the microfracture strategy to improve the ligament fix. The preclinical sheep model of Milano et al. [43] offered a persuading "verification regarding idea" of this instinct, supporting the utilization of gel instead of a fluid groundwork for this particular careful methodology. In people, this methodology has been approved in an ongoing randomized investigation by Lee et al. [44]. These creators explored the capability of PRP as an extra toward the finish of the microfracture technique for knee ligament surrenders up to 4 cm2 in patients more established than 40 years old. They utilized a L-PRP and the procedure of arrangement didn't infer the utilization of activator. PRP was infused in situ around the microfracture gaps after expulsion of arthroscopic liquid from the joint, after the standard of the in situ initiation. Their results were persuading concerning the clinical scores (IKDC and Lysholm) at 2 years and the second arthroscopic see at a brief timeframe development (4–6 months). This was believed to be because of the twofold activity of PRP in upgrading bone marrow MSC movement and initiation and in lessening the aggravation and, along these lines, the agony at the careful site. These outcomes propose PRP as an advertiser of recuperating process after microfracture. Also, hypothetically, they take into account expanding the sign of this procedure to a populace more seasoned than 40 years old, in which microfracture fix alone may turn out to be less productive contrasted with more youthful patients.

Resultados: O PRP foi recentemente contrastado com o arranjo salino, como um tratamento falso, em um exame intrigante por Patel et al.. Os criadores pesquisaram também 2 modalidades distintas de organização do PRP (1 infusão versus 2 infusões de rotina) em pacientes com OA do joelho. Neste preliminar controlado randomizado, um número significativo das confirmações detalhadas recentemente sobre a utilização do PRP intra-articular foi afirmado. Na verdade, os criadores descobriram que uma melhora mensuravelmente crítica estava disponível tanto com uma porção solitária quanto com 2 infusões de PRP contrastadas com o tratamento falso. Eles também viram que os impactos estavam disponíveis desde meio ano de desenvolvimento, apesar do fato de que em direção à avaliação do termo final as pontuações nos grupos de PRP começaram a desmoronar. Além disso, melhores resultados foram encontrados em pacientes com segunda taxa de degeneração articular. Surpreendentemente, nenhuma conexão de progresso por métodos para PRP foi encontrada quanto à idade, sexo ou IMC. A revisão da literatura, juntamente com as novas perspectivas in vitro e pré-clínicas, dá ao PRP uma possibilidade biológica fascinante como uma abordagem terapêutica para patologia da cartilagem. Certamente, mais trabalhos precisam ser feitos para estabelecer diretrizes comuns. A esse respeito, ensaios de alta qualidade ajudarão a esclarecer algumas das questões em aberto sobre o uso específico do PRP como componente do tratamento cirúrgico de lesões da cartilagem, uma modalidade injetiva não operatória para tratar osteoartrite de baixo grau e degeneração da cartilagem. Com relação a isso, algumas novas intuições podem ser úteis no futuro.

Biografia: Marcus Vinicius Danieli concluiu sua Graduação em Medicina e Residência em Ortopedia na Faculdade de Medicina de Botucatu. Sua área de concentração é Cirurgia do Joelho. É membro ativo da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ); Sociedade Internacional de Artroscopia, Cirurgia do Joelho e Medicina Esportiva (ISAKOS); e da Sociedade Internacional de Reparo de Cartilagem (ICRS).