Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
Acesso livre

Abstrato

O Estudo de Trabeculectomia de Norwich: Resultados a Longo Prazo da Trabeculectomia Moderna em Relação aos Factores de Risco para a Falha de Filtração

David C Broadway e Allan Clark

Objectivo: O objectivo do estudo foi avaliar os resultados a longo prazo de uma grande série de trabeculectomias “modernas” com respeito específico aos factores de risco tradicionais de fracasso.
Métodos: 636 trabeculectomias consecutivas “modernas”, com “técnica segura” aumentada, realizadas durante um período de 11 anos (1998-2008) foram avaliadas num estudo de coorte observacional, de centro único. Os fatores de risco tradicionais para o insucesso (cirurgia prévia, exposição prolongada a medicamentos tópicos, idade jovem, glaucoma secundário e cirurgião em formação) foram avaliados utilizando vários critérios de resultados bem-sucedidos. A sobrevivência do sucesso foi definida em relação a vários alvos de pressão intraocular (PIO), utilizando critérios para o sucesso completo e duas categorias de sucesso qualificado. Foi realizada uma análise de regressão logística multivariada para contabilizar o número significativo de doentes com mais do que um fator de risco.
Resultados: O período médio de seguimento foi de 65,5 (± 35,7) meses. No seguimento final, a PIO média para todos os olhos foi reduzida de 23,4 (± 6,2) mmHg no pré-operatório para 11,9 (± 4,2) mmHg (p<0,001) e o número médio de medicamentos antiglaucomatosos tópicos foi reduzido de 2,3 para 0,4 (p<0,001). As taxas de sucesso completo foram de 65% (PIO ≤ 15 mmHg, sem medicação) e 71% (PIO ≤ 21 mmHg, sem medicação) no seguimento final. As taxas de sucesso qualificadas variaram entre 78% a 97%, dependendo do limite da PIO. Os resultados para os vários grupos de factores de risco foram comparados com um grupo de controlo “sem risco”. No geral, os fatores de risco tradicionais para o insucesso não influenciaram significativamente o resultado dos vários critérios de sucesso, mas a cirurgia realizada por cirurgiões internos teve resultados menos satisfatórios em comparação com a cirurgia realizada por um cirurgião mais experiente. As intervenções clínicas pós-operatórias foram mais frequentemente necessárias em olhos com fatores de risco “tradicionais” para falha.
Conclusões: Numa grande coorte de doentes maioritariamente caucasianos, a trabeculectomia adequadamente aumentada, “moderna” e de “técnica segura” foi altamente bem-sucedida e, juntamente com a gestão pós-operatória “moderna”, pareceu anular o efeito da maioria dos fatores de risco “tradicionais” para falhas, como cirurgia prévia, exposição prolongada a medicamentos tópicos, relativa juventude e glaucoma secundário.