Ginecologia e Obstetrícia
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Abstrato

O tratamento excessivo e a relação custo-eficácia da terapêutica de manutenção primária versus secundária com inibidores da poli-adenosina ribose fosfato (PARPi) para o cancro epitelial do ovário (COE)

Peter G Rose, Meng Yao, Laura M Chambers, Lin Mei, Phuc Le

Enquadramento: Não existem dados que sugiram que a terapêutica com inibidor da PARP (PARPi) como manutenção de primeira linha seja superior à terapêutica com PARPi como manutenção de segunda linha.

Objectivo: Determinar a eficácia e o custo da manutenção primária versus secundária com olaparib ou niraparib no cancro epitelial do ovário (COE).

Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospetivo em mulheres com EOC para determinar a sobrevivência após manutenção primária ou secundária de PARPi. Modelámos os custos do olaparibe e do niraparibe com base nos custos previamente publicados e na duração da terapêutica com base nos ensaios Solo 1/Solo 2 e Prima e Nova, respetivamente.

Resultados: Entre 40 doentes tratados com PARPi como manutenção primária ou secundária não houve diferença na sobrevivência global (p=0,97). Entre 166 mulheres com EOC com mutação BRCA na linha germinal em estádio III/IV, 28,8% permaneceram livres da doença durante >3 anos (18,6% nunca recorreram e 10,2% recorreram >3 anos após a quimioterapia). Uma vez que 29% dos doentes com mutação BRCA não apresentaram recorrência em 3 anos, a terapêutica primária de manutenção com olaparibe foi significativamente mais cara do que a terapêutica secundária de manutenção com olaparibe em 260%. A terapêutica de manutenção primária com niraparibe foi ligeiramente mais cara do que a terapêutica de manutenção secundária com niraparibe em 4%, 51% e 15% para os doentes com mutação BRCA, com deficiência de HR e com proficiência em HR, respetivamente. Ao eliminar o tratamento excessivo das doentes com terapêutica primária com PARPi, a poupança de custos para 100 mulheres com EOC com mutações BRCA seria de 37.335.360 dólares para o olaparibe e de 8.197.592 dólares para o niraparibe.

Conclusão: Até 29% por cento dos doentes com mutação BRCA podem ser tratados em excesso com manutenção primária de PARPi, com custos de tratamento significativamente aumentados.

Destaques:

A terapêutica de manutenção primária e secundária com PARPi produziu sobrevidas semelhantes. Vinte e nove por cento dos doentes com mutação BRCA e EOC em fase avançada não recidivaram no prazo de 3 anos após o seguimento.

Atrasar a terapia de manutenção PARPi para secundária em vez de primária resulta numa enorme redução de custos.