Avanços em Ética Médica
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Abstrato

O papel da cirurgia pancreática assistida por robótica: lições aprendidas com nossa experiência inicial

Emílio Vicente

Introdução: A cirurgia minimamente invasiva (MIS) alcançou aceitação mundial em vários campos, no entanto, a cirurgia pancreática continua sendo um dos procedimentos abdominais mais desafiadores. A cirurgia pancreática laparoscópica não ganhou ampla aceitação devido à complexidade do procedimento, à precisão necessária para realizar a operação e à curva de aprendizado íngreme envolvida. De fato, o procedimento só alcançou amplo consenso para pancreatectomia distal. No campo das principais pancreaticoduodenectomias, a abordagem laparoscópica ainda é considerada um método extremamente exigente devido ao desafio da reconstrução. O desenvolvimento da plataforma robótica superou muitas das desvantagens da laparoscopia tradicional. A cirurgia robótica (RS) dá ao cirurgião uma visão estereoscópica tridimensional do campo operatório e restaura a coordenação mão-olho que geralmente é perdida na laparoscopia tradicional quando a câmera é deslocada para o plano de dissecção. Dadas as limitações da tecnologia laparoscópica atual e a necessidade de controle vascular meticuloso, bem como reconstrução complexa em cirurgia pancreática, levantamos a hipótese de que a RS seria particularmente uma boa opção para esses procedimentos. Agora relatamos nossa experiência com 50 ressecções pancreáticas assistidas por robótica consecutivas. Avaliamos a segurança, viabilidade e versatilidade desta plataforma nas mãos de cirurgiões hepato-pancreato-biliares (HPB) dedicados e de alto volume.

Background: Negligibly obtrusive medical procedure has accomplished overall acknowledgment in different fields, be that as it may, pancreatic medical procedure stays one of the most testing stomach methods. Actually, the sign for automated medical procedure in pancreatic illness has been disputable. The current investigation expected to survey the security and plausibility of mechanical pancreatic resection. Robot-helped laparoscopic (RAL) medical procedure was acquainted with beat the restrictions of customary laparoscopic medical procedure. It gives a three-dimensional top quality amplified perspective on the employable field and extra focal points as far as improved aptitude and accuracy with its expanded opportunity of development and disposal of tremor.(14,15) However, in spite of the numerous hypothetical focal points of RAL medical procedure over ordinary laparoscopy, its clinical use stays constrained, fundamentally because of the expanded expense related with this innovation. Directly, just a couple of focuses worldwide(16-19) have revealed their encounters with RAL HPB medical procedure. For liver resections, the anatomical area of the injuries and careful resection were characterized by the Couinaud classification. The trouble of liver resections was evaluated by the scoring framework proposed by Ban et al for laparoscopic resections, whereby a score of 1–3 was reviewed as low trouble, 4–6 as middle of the road trouble and 7–10 as high difficulty. For left-sided pancreatectomies, transection of the pancreas to one side of the entrance vein was named a subtotal pancreatectomy. An all-inclusive pancreatectomy was characterized by the ongoing International Study Group of Pancreatic Surgery definition and incorporated any pancreatic resection for a privately propelled disease that necessary resection of an adjoining organ, for example, the stomach (for left-sided pancreatectomies), colon or a significant vein (for example the gateway vein)

Method:- We retrospectively reviewed our experience of robotic pancreatic resection done in Sanchinarro University Hospital. Clinicopathologic characteristics, and perioperative and postoperative outcomes were recorded and analyzed.

Resultados: De outubro de 2010 a abril de 2016, 50 pacientes passaram por procedimentos médicos automatizados para várias patologias pancreáticas. Todas as metodologias foram realizadas utilizando a estrutura mecânica da Vinci. Dos 50 pacientes, 26 eram homens e 24 mulheres. A idade média de todos os pacientes era 62 anos. O tempo útil foi de 370 minutos. Entre os métodos realizados estavam 16 pancreaticoduodenectomias (PD), 23 criectomias de contêiner distal (DP), 11 enucleações de tumor (TE). A média de permanência na clínica de emergência foi de 17,6 dias na coleta de PD, 9,0 dias na coleta de DP e 8,4 dias na coleta de TE. Fístula pancreática ocorreu em 10 casos (20%), 2 após PD, 3 após DP e 5 após TE. Quatro pacientes tiveram colagem pós-operatória na coleta de PD e um na coleta de DP. A transformação para laparotomia aberta ocorreu em quatro pacientes (8%). Nenhuma complexidade intraoperatória genuína foi observada. Da nossa experiência inicial, a cirurgia pancreática robótica é um procedimento seguro e viável. Mais experiência e acompanhamento são necessários para confirmar o papel da abordagem robótica na cirurgia pancreática.

Biografia: Emilio Vicente concluiu sua Residência em Cirurgia Geral. Atualmente, é Diretor do Serviço de Cirurgia Geral e Digestiva do Hospital Universitário Sanchinarro e do Centro Oncológico Clara Campal e; Presidente da Seção de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade San Pablo. Seus outros cargos profissionais incluem: Diretor do Programa de Transplante de Vísceras Digestivas do Hospital Ramón y Cajal (Madri, Espanha); Chefe da Seção de Cirurgia Geral do Hospital Geral Ramón y Cajal, Espanha e; Professor de cirurgia da Universidade de Alcalá, Espanha.