Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
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Abstrato

A utilização da abordagem conjuntival superomedial na drenagem de um grande abcesso subperiosteal medial secundário a etmoidite em crianças: uma técnica simples, rápida e segura

Abd El-Nasser Awad Mohammad e Ahmad Abd El-Nasser Mohammad

Objectivo: Avaliar a abordagem conjuntival superomedial na gestão do abcesso subperiosteal medial (MSPA) de grande porte secundário a etmoidite em crianças.
Métodos: Este estudo de caso de intervenção clínica prospetivo e não randomizado foi realizado na Clínica Orbital do Hospital Universitário de Assiut, centro de referência do Alto Egito, no período compreendido entre outubro de 2015 e março de 2018. O estudo incluiu 9 crianças com MSPA secundária . Em todos os casos, o MSPA era grande (mais de 2 cm na sua maior dimensão ou mais de 4 mm de largura) e em 3 casos havia defeito papilar aferente relativo (RAPD). Foram excluídas as crianças com MSPA pequena sem quaisquer sinais de neuropatia óptica compressiva que pudessem melhorar com antibióticos intravenosos de largo espectro. Sob anestesia geral e cobertura antibiótica endovenosa, a conjuntiva entre os retos superior e medial foi incisada a 8 mm do limbo com aplicação de suturas tracionais em ambos os retos para puxar o globo para baixo e para fora. Com afastador orbital maleável, a conjuntiva superomedial foi retraída medialmente e o abcesso foi facilmente aberto com tesoura romba, aspirado e seguido de irrigação e sucção repetidas com solução contendo antibióticos de largo espectro. As suturas tracionais foram removidas e seguiu-se a aplicação de pomada antibiótica de largo espectro e penso ocular durante 6 horas.
Resultados: A idade dos doentes variou entre 1 a 10 anos, com uma média de 6 anos. 7 eram homens e 2 eram mulheres. O lado esquerdo esteve envolvido em 6 casos, enquanto o lado direito esteve envolvido em 3 casos. Na TC, o grande MSPA localizou-se posteriormente em 7 casos, enquanto era anterior em 2 casos. Em todos os casos e após a drenagem, os sintomas gerais melhoraram acentuadamente em 48 horas e os sinais clínicos foram completamente resolvidos em 1-2 semanas. O internamento hospitalar foi de 2 dias em 8 casos e de 3 dias em apenas um caso. Durante o período de seguimento mínimo de 6 meses (variando entre 6 a 30 minutos), não foram notificadas complicações da córnea ou reacumulação de MSPA com recorrência.
Conclusão: Os excelentes resultados alcançados tornam a abordagem conjuntival súpero-medial altamente recomendada para a drenagem de APEM de grandes dimensões secundária à etmoidite em crianças, especialmente se estiver localizada posteriormente, onde a abordagem externa está longe da lesão. A técnica é uma abordagem de poucos minutos sem cicatriz facial. Além disso, não apresenta risco de lesão do reto medial ou do nervo ótico, como relatado na abordagem endoscópica transnasal, com a sua longa curva de aprendizagem. No entanto, recomenda-se o alargamento do estudo para envolver mais casos com seguimento mais longo.