Jornal de Hepatologia e Distúrbios Gastrointestinais
Acesso livre
ISSN: 2475-3181
ISSN: 2475-3181
Wasiim Raja, Rohey Jan, Benoy Sebastian, Sunil K Mathai e Ashfaq
Introdução: A Encefalopatia Hepática é uma das causas mais comuns de hospitalização dos doentes cirróticos. A lactulose é utilizada há muito tempo como terapêutica padrão para o tratamento da EH aguda. Este estudo avaliou a eficácia do PEG em comparação com a lactulose no tratamento inicial da EH.
Metas e objetivos: (1) Comparar a eficácia da solução eletrolítica PEG 3350 na lactulose em doentes internados por encefalopatia hepática. (2) Determinar se o tratamento com PEG reduzirá a duração do internamento hospitalar e se o PEG pode ser uma opção de tratamento adicional eficaz para a EH.
Material e métodos: Este estudo prospetivo, randomizado e comparativo foi realizado no hospital do Departamento de Gastrenterologia Medical Trust, Kochi – Kerala, Índia, durante um período de dois anos, de maio de 2015 a abril de 2017, após a sua aprovação pelo comité de ética institucional. 50 doentes com cirrose e estado mental alterado atribuídos à EH foram randomizados para um protocolo padrão de lactulose ou para um protocolo PEG (25 em cada grupo).
Intervenções: Os doentes do grupo PEG (n = 25) receberam 2 L de PEG por via oral ou via sonda NG em dose única durante 4 horas. Os doentes do grupo lactulose (n = 25) receberam 20-30 g de lactulose por via oral ou por sonda NG durante 3 ou mais doses durante 24 horas, ou uma dose única de 200 g de lactulose por sonda rectal. O grau de HE foi determinado antes do tratamento e novamente 24 horas, utilizando o Algoritmo de Pontuação da Encefalopatia Hepática (HESA). Após 24 horas, todos os doentes receberam lactulose de acordo com o padrão de cuidados.
Principais resultados e medidas: O resultado primário foi uma melhoria de 1 ou mais no grau HE em 24 horas, determinada através do Algoritmo de Pontuação de Encefalopatia Hepática (HESA), variando de 0 (avaliações clínicas e neuropsicológicas normais) a 4 (coma) . Os desfechos secundários incluíram o tempo até à resolução da EH e o tempo total de internamento.
Resultados: No nosso estudo, a distribuição por género entre os dois grupos de estudo mostrou uma predominância do sexo masculino. A maioria dos doentes com EH encontrava-se na faixa etária dos 55 aos 64 anos. A etiologia subjacente mais comum da cirrose hepática foi a doença hepática alcoólica a 70%, criptogénica a 14%, seguida de hepatite C. O precipitante mais comum para a encefalopatia hepática foi a hemorragia gastrointestinal, seguida de obstipação e sépsis. Os dois grupos foram comparáveis em termos de parâmetros laboratoriais basais. Todos os doentes eram da classe C Child Turcot Pugh (CTP), com uma pontuação média MELD de 19,08 ± 2,23 no grupoPEG vs. . A maioria dos doentes apresentava encefalopatia de grau 3 em 58% (29/50), seguida de grau 2 em 32% (16/50) no momento da apresentação. Foi observada uma diferença significativa entre dois grupos em termos de alteração média do grau de encefalopatia (pontuação HESA) após 24 horas de terapêutica, com 1,00 ± 1,04 no grupo PEG em comparação com 1,76 ± 0,87 no grupo lactulose, com um valor de p significativo de <0,007. Uma diferença significativa entre os dois grupos em termos do tempo médio necessário para a resolução completa da encefalopatia hepática, com 2,12 ± 0,52 dias no grupo PEG em comparação com 3,76 ± 1,05 dias no grupo Lactulose, com um valor p significativo de <0,001. não houve diferença significativa no tempo de internamento hospitalar entre os dois grupos, com uma média de internamento hospitalar de 8,32 ± 1,77 dias no grupo PEG em comparação com 8,28 ± 1,51 dias no grupo Lactulose, com a (valor de p = 0,93). Não houve diferença significativa em termos de alteração média do nível sérico de amónia, Na + e K + séricos após 24 horas, entre os grupos de tratamento. No geral, os regimes de tratamento foram semelhantes em termos de tolerabilidade, com a exceção de que no braço da lactulose houve mais distensão abdominal, enquanto os doentes com PEG apresentaram mais sintomas diarreicos.
Conclusões: O PEG levou a uma resolução mais rápida da EH do que a terapêutica padrão; O benefício para além deste período é menos claro, uma vez que ambos os grupos deste estudo receberam lactulose após 24 horas.