Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
Acesso livre

Abstrato

Utilização concomitante de topiramato e triptano no glaucoma agudo de ângulo fechado

Shivam Gulhar, Christian Mays, Surbhi Bansal

Fundamento: Apresentamos um caso de crise grave de encerramento angular bilateral num doente em uso de topiramato e triptanos com pressões intraoculares refratárias à terapêutica médica inicial. Exploramos o mecanismo de fecho angular agudo e fatores adicionais que podem estar a contribuir para esta apresentação específica.

Caso: Neste relato de caso, apresentamos os nossos achados clínicos, revimos o mecanismo de ação do glaucoma agudo de ângulo fechado e exploramos tratamentos bem estudados e também teóricos. Iremos rever a literatura atual citando o glaucoma agudo de ângulo fechado induzido por topiramato, o glaucoma agudo de ângulo fechado sumatriptano e investigar a possibilidade de uma relação sinérgica entre estes fármacos, bem como outros fármacos à base de sulfa.

Resultados: A literatura sugere um mecanismo bem conhecido de fecho do ângulo induzido por topiramato e sulfas com o desenvolvimento de derrame coroidal provocando rotação anterior do corpo ciliar, juntamente com o diafragma lente-íris, o que leva ao fecho do ângulo. Existe pouca literatura sobre o uso concomitante de topiramato e triptanos com uma relação sinérgica desconhecida entre estes medicamentos à base de sulfa. Uma revisão adicional da literatura sugere um papel da inflamação do corpo ciliar no fecho do ângulo. Tratámos a nossa paciente com um medicamento adicional à base de sulfa, a acetazolamida, e depois com esteróides que melhoraram as suas pressões intraoculares e anatomia angular.

Conclusão: Não existe sinergismo conhecido entre os fármacos topiramato e triptano no fecho angular agudo, mas a apresentação, gravidade e progressão do fecho angular agudo com resistência ao tratamento inicial no nosso doente podem sugerir um possível mecanismo sinérgico. A utilização de corticosteróides no encerramento angular agudo induzido por topiramato ou triptano pode ser indicada no cenário do papel especulativo que a inflamação desempenha no encerramento angular.