Avanços em Ética Médica
Acesso livre

Abstrato

Tratamento da perda óssea acetabular com descontinuidade pélvica associada na revisão de artroplastia total do quadril: técnica de distração acetabular

Neil Sheth

Introdução: À medida que o número de procedimentos primários de artroplastia total do quadril (ATQ) realizados continua a aumentar, espera-se que o fardo dos procedimentos de revisão de ATQ também aumente. Com pacientes submetidos à ATQ em idades mais jovens e vivendo mais, os pacientes de revisão estão apresentando maior perda óssea no momento da cirurgia de revisão. A avaliação e o tratamento adequados da perda óssea acetabular no momento da cirurgia de revisão são complexos e são ainda mais complicados diante de uma descontinuidade pélvica crônica. Identificar a avaliação pré-operatória adequada do paciente em conjunto com o planejamento pré-operatório detalhado é essencial para obter resultados clínicos favoráveis. Radiografias apropriadas são essenciais na avaliação da perda óssea acetabular, e esquemas de classificação específicos podem identificar padrões de perda óssea e orientar as opções de tratamento disponíveis. A apresentação analisa a tomada de decisão cirúrgica e os resultados clínicos de diferentes opções cirúrgicas para o tratamento da perda óssea acetabular e apresenta uma nova técnica para o tratamento de uma descontinuidade pélvica crônica.

Contexto: A intermitência pélvica acontece frequentemente em pacientes do sexo feminino, com um histórico marcado por radiação pélvica anterior ou artrite reumatoide. As duas estruturas de ordem mais normais são o Sistema de Classificação AAOS e a Classificação Paprosky, com a Classificação Paprosky dando propostas de tratamento dependentes do grau e área de infortúnio ósseo, considerando consequentemente o planejamento pré-utilizável. Além disso, exames de acompanhamento mostraram legitimidade e confiabilidade suficientes desta estrutura de agrupamento. Existem três elementos significativos a respeito de alcançar um resultado eficaz ao recompensar a intermitência pélvica: a medida do estoque ósseo restante, o potencial biológico em desenvolvimento e a capacidade de recuperação da descontinuidade. As opções de tratamento incorporam recreação de caneta com aloenxerto acetabular de massa, segmento acetabular triflange personalizado (CTAC), uma construção de confinamento de copo, copo acetabular enorme com expansões de metal permeáveis ​​ou interrupção acetabular com uma concha de tântalo permeável com ou sem aumentos permeáveis ​​isolados. Este artigo de auditoria fala sobre agrupamento, avaliação, opções de recreação e resultados de fratura pélvica incessante.

Método : - Resultados clínicos positivos dependem de avaliação cautelosa e arranjo pré-utilizável. Pacientes frequentemente apresentam clinicamente tormento, problemas com deambulação e erro de comprimento de perna devido à realocação do foco do copo e do quadril. Um histórico ponto a ponto deve ser registrado vendo a técnica de lista, assim como indicações pré e pós-empregáveis. Um arranjo completo de radiografias deve ser obtido, incluindo uma pelve anteroposterior (AP), AP e horizontal do quadril e uma mesa cruzada paralela do quadril. De vez em quando, uma tomografia processada (TC) pode ser uma ajuda incrível para avaliar o grau e a área do infortúnio ósseo, pois muitas vezes é pouco considerada em radiografias simples.13 Em casos com realocação média séria, a angiografia por TC deve ser adquirida para compreender a relação das estruturas neurovasculares intrapélvicas com o segmento acetabular. A avaliação do centro de pesquisa pré-utilizável, incluindo contagem de plaquetas brancas, taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-receptiva, deve ser obtida antes de todas as THAs de correção. Marcadores elevados devem provocar um anseio de quadril pré-utilizável.

Resultados: O infortúnio ósseo acetabular e a fratura pélvica constante na correção da ATQ são um problema difícil e progressivamente visitado. Espera-se que procedimentos adequados de avaliação e ajuste pré-empregáveis ​​obtenham uma obsessão sem cimento de longo prazo e desenvolvam segurança. A estrutura de caracterização de Paprosky deve ser utilizada em conjunto com a assistência para direcionar a intercessão do tratamento adequado. Várias opções de tratamento estão acessíveis e mostram resultados aceitáveis. Nosso tratamento de decisão para intermitência pélvica incessante é a estratégia de interrupção acetabular com ou sem a utilização de ampliações isoladas de metal permeável. As informações a respeito dos resultados do tratamento da interrupção são restritas, no entanto, os resultados iniciais são promissores, e este é o tratamento preferido do criador para intermitência pélvica interminável.

Biografia: Neil Sheth é professor assistente de cirurgia ortopédica na Universidade da Pensilvânia. Ele também é o diretor do local do Hospital da Pensilvânia para a bolsa de reconstrução de quadril e joelho em adultos. Ele obteve seu diploma de graduação em Engenharia Biomédica com especialização em Finanças na Universidade da Pensilvânia. Ele então passou dois anos em Wall Street como analista financeiro na divisão de banco de investimento em saúde da Solomon Smith Barney antes de cursar medicina no Albany Medical College. Após a faculdade de medicina, ele completou seis anos de residência em cirurgia ortopédica no Hospital da Universidade da Pensilvânia. Após a residência, ele completou uma bolsa de reconstrução de quadril e joelho em adultos na Rush University, bem como uma mini-bolsa de três meses na Endo Klinik em Hamburgo, Alemanha, com foco em infecção periprotética. Ele está atualmente liderando uma equipe para construir um centro de excelência ortopédica em Moshi, Tanzânia.