Revista de Métodos de Diagnóstico Médico
Acesso livre

Abstrato

Tuberculose e diabetes mellitus: um duplo golpe para as nações em desenvolvimento

Bhattacharya PK e Roy A

Com um terço da população mundial estimada a ter tuberculose e 10 milhões de novos casos acrescentados anualmente, a tuberculose continua a ser um problema de saúde pública global persistente que requer atenção urgente. A Índia tem o maior fardo de tuberculose (2,1 milhões de novos casos e 280.000 mortes anualmente) com a segunda maior população diabética do mundo. Quase 40-50% da população adulta na Índia tem infeção por tuberculose; a primo-infecção é reactivada para doença clínica em 5-10% dos indivíduos, permanecendo o restante latente. A conversão de doença latente em doença activa deve-se principalmente a estados de imunodeficiência subjacentes, sendo a diabetes uma causa preeminente.

A tuberculose e a diabetes interagem entre si a vários níveis. A diabetes triplica o risco de tuberculose. Estima-se que 15% da tuberculose adulta em todo o mundo seja atribuída à diabetes. A Índia e a China, em conjunto, representam >40% de todos os casos de tuberculose associados à diabetes; a diabetes é responsável por 14,8% do total da tuberculose pulmonar e 20,2% da tuberculose com baciloscopia positiva. Os doentes diabéticos com tuberculose em tratamento antitubercular (ATT) permanecem contagiosos durante mais tempo do que os não diabéticos em ATT. A própria tuberculose pode levar a uma diminuição da tolerância à glicose e a uma diabetes evidente. Além disso, certos medicamentos antituberculosos interagem com os antidiabéticos orais, dificultando o controlo da diabetes.

O desenvolvimento de métodos de rastreio bidireccionais universais e económicos para a tuberculose em diabéticos e vice-versa poderá melhorar os resultados de ambas as doenças. Contudo, o rastreio universal da diabetes por si só não é viável nos países em desenvolvimento; o rastreio adicional da tuberculose ou o rastreio bidirecional constituiria um encargo adicional. Podem ser adoptadas determinadas medidas, baseadas no contexto dos sistemas de saúde locais e na disponibilidade de recursos: (i) vigilância da tuberculose entre diabéticos em regiões com carga média a elevada de tuberculose; (ii) avaliar a relação custo-eficácia do rastreio universal da tuberculose em todos os diabéticos; (iii) estabelecer um sistema de referenciação dedicado para diabéticos com suspeita de tuberculose para centros especializados; (iv) rastreio da diabetes em doentes com tuberculose no início da ATT; (v) investigação no desenvolvimento de estratégias de tratamento mais eficazes para a tuberculose e a diabetes concomitantes.