Jornal de Doenças Infecciosas e Medicina Preventiva
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Abstrato

Atualização sobre PDE5i de ação curta versus PDE5i de ação prolongada + alterações no estilo de vida versus PDE5i

Seth D. Cohen

O tratamento médico da disfunção eréctil (DE) tem evoluído muito nos últimos 20 anos. Antes do início dos anos 80, podíamos oferecer aos doentes uma de duas terapêuticas cirúrgicas definitivas para o tratamento da sua disfunção eréctil: implantação de prótese peniana e revascularização peniana. Os primeiros inibidores da fosfodiesterase (PDE5i) aprovados para o tratamento da DE foram o citrato de sildenafil (1998). Atualmente, existem quatro medicamentos orais aprovados pela FDA e indicados para o tratamento da DE (sildenafil, vardenafil, tadalafil e avanafil), todos os quais inibem predominantemente a PDE5.

Apesar dos seus modos de ação semelhantes, os PDE5i diferem nas suas propriedades bioquímicas, perfis farmacocinéticos e desempenho clínico. O mais distintivo é a sua semi-vida, sendo que o sildenafil, o vardenafil e o avanafil têm uma semi-vida de aproximadamente 4-5 horas, em comparação com o tadalafil, com uma semi-vida de 17,5 horas. O tempo médio para a concentração máxima (t max) é de 30 minutos para o avanafil, 1 hora para o sildenafil e vardenafil e 2 horas para o tadalafil.

A abundância de opções levanta a questão: “qual o inibidor da PDE-5?” relevante para os médicos, doentes e seus parceiros. Uma percentagem significativa de homens que iniciam o tratamento acabará por mudar entre inibidores ou descontinuar a terapêutica (má adesão). Aconselhar adequadamente os doentes e os seus parceiros quanto à escolha do tratamento adequado é fundamental para otimizar a adesão. É amplamente aceite que não existem diferenças significativas na segurança e eficácia do 4 PDE5i, embora o avanafil se tenha mostrado muito promissor na redução dos efeitos secundários típicos.

As modificações do estilo de vida devem certamente ser consideradas parte integrante do regime de tratamento da DE, tanto de forma independente como em conjunto com outras opções de tratamento. O risco de desenvolver DE está intimamente associado à presença de comorbilidades como a diabetes, as doenças cardiovasculares e a síndrome metabólica. A prevenção ou o tratamento adequado destas doenças podem ter um impacto positivo na saúde sexual.