Revista de Métodos de Diagnóstico Médico
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Abstrato

Utilidade da TC tridimensional não melhorada com projeção parcial de intensidade máxima para o planeamento de emboloterapia para malformações arteriovenosas pulmonares

Hiroki Higashihara

Objectivo: A tomografia computorizada (TC) com material de contraste é frequentemente utilizada para avaliação pré-operatória e planeamento de emboloterapia no tratamento das Malformações Arteriovenosas Pulmonares (MAVPs). Contudo, a vasculatura pulmonar é bem demonstrada na janela pulmonar, sem a necessidade de material de contraste; assim, podem ser evitados os riscos de efeitos adversos do próprio material de contraste ou de êmbolos paradoxais através de PAVM. O objetivo deste estudo foi determinar a utilidade da angiotomografia tridimensional (3D) sem contraste para o planeamento de emboloterapia para MAVPs.

Materiais e métodos: Entre fevereiro de 2004 e outubro de 2011, 20 doentes (nove homens, 11 mulheres) com 41 PAVM foram submetidos a TC sem contraste utilizando uma TC com múltiplas fileiras de detetores antes da emboloterapia com bobina. Uma angiografia 3D-TC personalizada de alta resolução foi reconstruída numa estação de trabalho com Projeção de Intensidade Máxima (MIP) parcial na janela pulmonar para avaliar a angioarquitetura das lesões para o planeamento pré-operatório de emboloterapia. Para cada lesão foram medidos a localização, o número e o diâmetro das artérias de alimentação e das veias de drenagem. Foi determinado se existia algum ramo lateral suficientemente próximo do saco para ancorar a primeira bobina e evitar a migração da bobina. Foi medida a diferença entre o diâmetro da primeira bobina e a artéria alimentadora. Com base nos achados, foram realizadas angiografia pulmonar diagnóstica e emboloterapia com bobina. A representação do ramo lateral da artéria nutridora junto ao saco entre as imagens 3D-CT parciais MIP pré-operatórias e a angiografia pulmonar seletiva foi avaliada através da análise estatística κ não ponderada.

Resultados: Um total de 49 artérias nutridoras foram embolizadas. O diâmetro médio das artérias nutridoras e das veias de drenagem foi de 3,6 mm e 4,6 mm, respetivamente. Dezasseis e dezoito artérias nutridoras com um ramo lateral para ancorar foram representadas na TC e na angiografia, respetivamente. Na representação do ramo lateral da artéria nutridora junto ao saco entre as imagens parciais pré-operatórias da PImáx e a angiografia pulmonar selectiva, obteve-se uma excelente concordância (κ=0,91). A diferença média entre o diâmetro da primeira bobina e a artéria nutridora foi de 1,5 ± 1,47 mm. Todas as 41 lesões puderam ser identificadas na angiografia e os procedimentos de embolização puderam ser realizados como planeado com base em imagens parciais de MIP.

Conclusão: A TC 3D MIP parcial personalizada não melhorada na janela do pulmão parece ser uma técnica de imagem vascular viável e útil para o planeamento da emboloterapia com bobina de PAVMs.