Jornal de Oftalmologia Clínica e Experimental
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Abstrato

Clínica Virtual do Glaucoma: Os Consultores Concordam com os Resultados da Gestão?

Erwin Chung Chen Tse Sak Kwun, Eleni Nikita, Joshua Lim, Fiona Spencer e Leon Au

Objectivo: Avaliar as variações inter-examinadores na gestão do glaucoma entre consultores com diferentes níveis de experiência na Clínica Virtual do Glaucoma.

Métodos: Três consultores especialistas em glaucoma com vários anos de experiência (1, 5 e 15 anos) reviram, de forma independente, 112 casos consecutivos. Os resultados de gestão dos três consultores foram registados para cada caso num pró-forma especialmente concebido. A concordância entre consultores sobre o tempo de recall, local de revisão e plano de tratamento foi analisada através do coeficiente kappa. A coorte foi classificada em dois grupos para posterior análise. O primeiro grupo foi constituído por doentes em que todos os três consultores concordaram com os resultados do tratamento. O segundo grupo foi constituído por doentes nos quais pelo menos um consultor discordou sobre os resultados da gestão. O teste t de Student não pareado foi utilizado para calcular a diferença dos valores médios de idade, acuidade visual, pressão intraocular, relação escavação-disco e desvio médio do campo visual entre os dois grupos para cada resultado de gestão.

Resultados: A percentagem de concordância geral sobre o tempo de recordação (25%) e local de revisão (45%) foi razoável e moderada, respetivamente. A concordância global sobre o plano de tratamento foi superior (86%). Verificámos uma discordância significativa entre o consultor sénior e o consultor recém-nomeado com menor concordância Kappa no tempo de recall e no local da revisão (κ 0,14 e κ 0,22 respetivamente). No geral, o nível de concordância completa entre a hipertensão ocular foi melhor quando comparado com a suspeita de glaucoma e glaucoma. A análise estatística revelou uma tendência para a discordância entre os resultados do tratamento dos consultores em doentes com um campo visual mais anormal e com pressão intraocular elevada.

Conclusões: O nosso estudo demonstra que uma maior diferença em anos de experiência entre consultores está associada a mais discordâncias nos resultados de gestão. As discrepâncias nos resultados da gestão têm impacto na uniformidade do atendimento e na prestação de serviços da clínica virtual. Sugerimos a necessidade de implementar orientações de gestão estruturadas na clínica virtual de glaucoma para reduzir as discrepâncias entre consultores.