Ali Abdelrahman Sayed
O vírus da hepatite C (HCV), e as suas consequências a longo prazo, é um importante problema de saúde médica endémico no Egipto. Tendo recolhido uma amostra representativa do país, tanto de áreas urbanas como rurais, um inquérito demográfico de saúde egípcio realizado em 2008 concluiu que 14,7% Com taxas de incidência entre 2 e 6 por 1.000 todos os anos, isto leva a uma estimativa de 170.000 novos casos todos os anos. para somar aos 11,5 milhões de doentes que sofrem da doença As Guidelines para o tratamento da Hepatite C Crónica (CHC) recomendam a avaliação da fibrose hepática, o que ajuda na seleção das opções de tratamento e na escolha perfeita do momento do tratamento, sugerindo que a avaliação da fibrose após a terapêutica antiviral pode ser de grande importância. Nos últimos anos, a Elastografia Transitória (TE) e a Elastografia por Ressonância Magnética (RM) têm sido também utilizadas como ferramentas não invasivas para o diagnóstico da fibrose hepática. Além disso, o elastómero transitório representa uma ferramenta não invasiva para identificar doentes com hipertensão portal persistente clinicamente significativa após atingirem a RVS. No entanto, os níveis medianos de LS diferem consideravelmente entre os ensaios clínicos e os estudos destinados a avaliar a eficácia e a segurança da terapêutica contra a infecção pelo VHC em doentes com cirrose. Além disso, a resposta de acordo com o nível de LS foi raramente analisada em indivíduos cirróticos que receberam combinações baseadas em AAD.
Doentes e Métodos: Trata -se de um estudo de seguimento incluindo 100 doentes com hepatite C crónica (CHC) seguidos nos ambulatórios de Medicina Tropical e Gastrenterologia e nos Departamentos de Medicina Interna do Hospital Universitário de Qena com idades compreendidas entre os 18 e os 75 anos, positividade para RNA de VHC, qualquer IMC (peso em quilogramas/altura ao quadrado em metros), apenas os doentes virgens de tratamento foram incluídos neste estudo. Os critérios de exclusão incluíram co-infecção por VHB, VIH, cirrose hepática descompensada, diabetes mellitus inadequadamente controlada (HbA 1 c >9%), carcinoma hepatocelular ou malignidade extra-hepática. O diagnóstico de cirrose hepática foi clínico, envolvendo exames laboratoriais e achados ecográficos de cirrose hepática e/ou medição de rigidez hepática ≥ 12,5kPa. Todos os doentes foram submetidos a Elastografia Transitória (TE) duas semanas antes do início do tratamento, bem como à dosagem sérica de fibronectina e ao cálculo do APRI. Todos os doentes do estudo foram tratados com regimes de tratamento baseados em Sofosbuvir de acordo com a recomendação de tratamento aprovada pela EASL. Os doentes foram avaliados quanto ao RNA do VHC na semana zero (valor inicial), no final do tratamento e 12 semanas após o final do tratamento (RVS12). RNA do VHC indetetável por ensaio quantitativo de reação em cadeia da polimerase (Cobas Amplicor, HCV Roche, Branchburg, NJ, EUA, V2.0, limite de deteção de 15 UI/mL) 12 semanas após o final do tratamento foi definido como RVS12 , que é o principal indicador de tratamento bem sucedido.
Enquadramento e objetivo do estudo: A avaliação da fibrose na hepatite crónica sempre foi considerada de extrema relevância para os cuidados ao doente em hepatologia clínica. Os marcadores séricos e a elastografia são considerados técnicas úteis para diagnosticar fibrose hepática grave e cirrose e para excluir fibrose significativa em doentes infetados pelo vírus da hepatite C. Além disso, a rigidez hepática pode ajudar a prever a resposta ao tratamento antiviral. O nosso objetivo foi avaliar as alterações nos valores de elastografia transitória, bem como na fibronectina sérica e no índice de relação AST/plaquetas em doentes (APRI) tratados com um regime de tratamento à base de sofosbuvir. Métodos: Trata-se de um estudo de seguimento que incluiu 100 doentes egípcios com VHC crónico tratados com um regime de tratamento à base de sofosbuvir. Os valores transitórios de elastografia foram registados, bem como a fibronectina sérica e o APRI foram calculados no início do estudo e a RVS12.
Resultados : Os critérios demográficos dos doentes estudados evidenciaram uma média de idades de 45±12 anos com predomínio do sexo masculino (69%). 80% dos doentes estudados não eram cirróticos. Em relação à medida da Rigidez Hepática (EF), 17% apresentaram fibrose não significativa. O valor médio da medição da rigidez hepática foi de 15,40±8,96kPa, enquanto o valor médio do nível de fibronectina foi de 524,14±237,61 e o valor médio do APRI foi de 0,91±0,62. No final do tratamento, todos os doentes responderam, enquanto que 12 semanas após o final do tratamento, 94% dos doentes atingiram RVS, enquanto 6% dos doentes tiveram recidivas.
Conclusão : O interferão não PEGuilado ou o IFN PEGuilado em associação com ribavirina (RBV) foram os principais fármacos utilizados para a gestão da infecção pelo VHC. Em 2011, a utilização dos antivirais de ação direta (DAA) de primeira geração boceprevir e telaprevir com PEG-IFN e RBV aumentou as taxas globais de RVS para 68%-75% para doentes sem tratamento prévio e para 59%-88% para doentes com experiência em tratamento. O nosso estudo mostrou uma melhoria nas medidas de rigidez hepática 12 semanas após o final do tratamento, bem como uma melhoria significativa na contagem de AST, ALT e plaquetas com subsequente melhoria do APRI. Este estudo mostrou uma melhoria significativa dos níveis séricos de fibronectina após tratamento antiviral, com diferença estatisticamente significativa nos doentes com RVS12. Verificámos também que cada um dos níveis de ALT, AST e estado hepático basal (cirrótico ou não cirrótico) pode prever a recaída em doentes tratados com VHC. Em comparação com os valores pré-tratamento. Além disso, medições elevadas de LS antes do tratamento podem ser um preditor de recaída e, portanto, o LS pode ser utilizado para orientar a duração do tratamento, prolongando a duração do tratamento, mas são necessários mais ensaios.
Palavras-chave: Vírus da Hepatite C, Rigidez Hepática, Elastografia Transitória e Fibronectina