Jornal de Doenças Infecciosas e Medicina Preventiva
Acesso livre

Abstrato

Lesões pulmonares cavitárias não infecciosas em doente com doença de Still na idade adulta: relato de um caso

Mitchell S e Helen R

A doença de Still de início agudo (AOSD) é uma doença de disfunção imunológica e hematológica, em que uma percentagem dos casos evoluem para Síndrome de Ativação Macrófago (SAM). Este doente é um homem caucasiano de 35 anos com doença de Still de início agudo sem SAM e foi hospitalizado por múltiplas lesões pulmonares cavitárias. As lesões incluíram uma lesão cavitária maior estimada em 2,5 cm x 2,5 cm no lobo médio direito e lesões menores estimadas em 1,3 x 1,4 cm e 1,8 x 1,2 cm no lobo inferior esquerdo dos pulmões . A lesão maior foi observada na radiografia torácica e detalhada na tomografia computorizada do tórax, que revelou as duas lesões pulmonares menores restantes. O paciente apresentou febres ondulantes até 101°F. O doente foi colocado em isolamento e recebeu hemoculturas seriadas, culturas de expetoração, colorações ácido-resistentes de expetoração, uroculturas, sorologia de matriz de filme viral, todos resultando em resultados negativos. Mais de sete colorações de bacilos álcool-ácido resistentes no expetorado foram negativas no contexto de múltiplas lesões pulmonares cavitárias com elevada suspeita de tuberculose ativa. O doente recebeu imediatamente antibióticos intravenosos de largo espectro e antifúngicos sem alívio da febre ou dos sintomas. O paciente recebeu uma varredura de corpo inteiro e ressonância magnética do cérebro em busca de uma fonte de possível infeção e classificação adicional da sua doença; ambos foram negativos. As culturas fúngicas e bacterianas de sangue e expetoração foram negativas. A tomografia computorizada do tórax e a radiografia do tórax seriadas demonstraram lesões pulmonares cavitárias ligeiramente mais pequenas e com paredes mais finas. A suspeita de tuberculose manteve-se elevada e foi obtida uma biópsia pulmonar da grande lesão cavitária no lobo médio esquerdo, que não demonstrou coloração ácido-resistente em três amostras separadas. Concluiu-se que este doente apresentava lesões pulmonares cavitárias não infeciosas e teve alta para o domicílio com acompanhamento rigoroso. É o primeiro doente relatado com doença AOSD sem MAS hospitalizado por febres ondulantes e múltiplas lesões pulmonares cavitárias sem evidência de tuberculose de infeção ativa.